張震老師診治植物神經功能紊亂病證的經驗

　　關鍵詞：植物神經功能紊亂；辨證論治；名醫經驗；張震
　　中圖分類號：R749.7　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007—2349(2011)02—0001—04
　　
　　植物神經功能紊亂是臨床常見的神經官能性疾病之一，中醫辨證論治之療效通常優于西醫西藥，導師張震研究員在診治本病方面有自己的見解和經驗，治療效果亦較滿意，現將老師的治療經驗介紹如下。
　　
　　1　植物神經系統功能的概念
　　
　　植物神經系統或稱自律神經、自主神經、內臟神經系統，其主要功能，在于維持機體之生命活動，保證體內環境之相對穩定與平衡，同時對正常精神狀態之保持、內分泌之調節、各器官活動之協調等，均有重要作用。體內很多內臟器官同時接受交感神經和副交感神經的雙重支配，在機能上體現著明顯的互相對立而又互相依賴的矛盾統一規律，當其中一組神經加強某器官之活動時，則另一對應之神經即起抑制作用，從而可免該器官活動之失常。這與中醫學關于人體陰陽及臟腑氣機之動態平衡等觀念頗有暗合之處。
　　
　　2　植物神經功能紊亂的具體表現
　　
　　能引起植物神經功能紊亂之病因甚多，從中醫學角度看三因(內因、外因和不內外因)幾乎都可以引起。如：軀體或內臟疾病、內分泌改變、劇烈之情緒波動、房室勞倦、外傷等，均有可能使植物神經之功能陷于紊亂。
　　植物神經功能紊亂并不是一個獨立的病種或病類，它是一組復雜多變的“證候群”，此種紊亂之臨床表現，一般以主觀癥狀為多，其病理特點多屬于功能性改變，且一般都具有可逆性。
　　全身癥狀，可表現疲乏、倦怠、四肢無力、流涎、多淚、自汗、盜汗、情緒不穩、焦躁不安、健忘、胸部脹滿或壓迫感、發冷或發熱等，或有失眠、頭暈、頭痛、頭部不適、沉重感、耳鳴、眼瞼震顫、感覺過敏等。心系癥狀：如心悸、心律不齊、血壓不穩、胸部壓迫或絞扼感，心電圖S—T段及T波改變，四肢遠端循環不良，出現厥冷、紫紺等。肺系癥狀：可見呼吸迫促、呼吸困難、氣喘、喉頭異物感等。脾胃癥狀：有食欲不振、惡心或嘔吐、腹部脹滿疼痛、腹瀉等。腎系癥狀：可出現尿瀕、多尿、夜尿、月經失調、性功能障礙等。皮膚癥狀，可見多汗、少汗或無汗、陣發性皮膚潮紅，常伴有皮膚瘙癢或蕁麻疹等。
　　植物神經功能紊亂是西醫學的一種籠統的稱呼，臨床上通過中醫辨證可使其診斷具體化和個體化，有利于中藥應用之選擇，并增加治療之針對性。
　　通過四診檢查及對機體有關癥狀的認真觀察，如根據脈搏、體溫、血壓、呼吸及基礎代謝等有關檢測，大體上可區分其病型與常見的中醫證型。
　　2.1 交感神經偏亢型 常具有以下表現：(1)心悸易驚，心動過速，脈數，易受驚嚇等，此與中醫的心氣虛證等有關。(2)畏熱，低燒，對外界氣溫升高之耐受力降低，或有自身之畏熱感覺，如烘熱升火，甚至可出現長期低熱等，此與中醫的“陰虛內熱證”等有關。(3)頭昏、眩暈、手顫、目赤易怒等，此與中醫的“肝陽上亢”或“肝火上炎”等證有關。
　　2.2 副交感神經偏亢型 可見頭昏、眩暈、昏厥傾向等表現，此與中醫的“肝風內動”等證有關。或出現惡心嘔吐、胃腸蠕動增加等癥狀則與“胃氣上逆”等證有關。
　　2.3 下丘腦功能紊亂 下丘腦功能紊亂是一種較特殊的綜合征，其臨床表現一般具有神經性多食、肥胖；或神經性厭食、消瘦；精神性多飲、多尿，特發性浮腫等，此又與中醫的“胃熱脾虛證”和“三消之證”等有關。
　　以上西醫病型不過是人為的劃分，實際上并不是絕對的，因為植物神經系統自身的功能活動本難予截然分割，臨床上亦常見交感神經與副交感神經之雙向紊亂，所謂“植物神經機能不穩者”，多半指此。今用中醫辨證，正好彌補于西醫診斷的不足，中醫具體證型的確定則能真正實現個體化的臨床診斷。
　　總之西醫之植物神經功能紊亂其癥狀表現異常復雜，可以涉及中醫的許多證候，臨證治療必須根據患者的具體癥狀具體分析，從實際出發進行辨證，沒有必要拘泥于西醫的交感神經或副交感神經的偏亢等病型，應堅持因時因地因人因病制宜的辨證論治原則進行診療。
　　
　　3　辨證論治
　　
　　祖國醫學一向無植物神經之說，更無植物神經功能紊亂之病名。臨診辨證論治，在確定具體證型時不論對于何種疾病，均著眼于整體機能狀態與局部病變等之全面分析，治療之主要目的總在于促使被擾亂的各種機能重新歸于協調與平衡等。這似乎表明前人已經在一定程度上巧妙地利用了人體自身固有的調節功能來促進健康的恢復了。因此，中醫藥治療植物神經功能紊亂之療效較高，是可以理解的。
　　導師認為，根據臨床經驗植物神經功能紊亂之患者，以虛證居多，其次為虛實互見之證，而純實之證較少。受病范圍常較廣泛，五臟六腑幾乎都可以波及，但最多見者仍為心、肝、脾、腎之病證。不少病例均有不同程度之“氣陰兩虛”癥狀，如神疲乏力、肢軟倦怠、自覺短氣、顴紅面白、自汗盜汗、五心煩熱、潮熱低熱、眠差多夢等。這是植物神經功能紊亂時較易出現的證候。在氣陰兩虛的基礎上又可合并或繼發它證，從而以各種復合證候表現出來。
　　一般認為：副交感神經偏亢型之植物神經功能紊亂，也有近似“脾腎陽虛，胃失和降”等證；而交感神經偏亢者，也可見到“心腎陰虛，內風旋動”等證；治療原則：當以調理為主，虛象顯著者可側重予調補等。
　　
　　4　病案舉例
　　
　　4.1 脾腎陽虛，胃失和降 此證多見于副交感神經偏亢之患者，治宜溫補脾腎，和胃降逆，方用附子理中湯等加減。
　　醫案1：楊某，男，56歲，工人。訴上腹疼痛2月余，經治未見好轉。現感胃脘持續性隱痛并向肩背部放射，常發惡心，不思飲食，唾淚俱多，有時自聞腹內振水音，大便稀溏，小便清長，尿夜難禁，一有便意則須迅速登廁。脈沉遲，兩尺無力。舌質淡，苔白膩多津，西醫診斷：慢性淺表性胃炎，植物神經功能紊亂，副交感神經偏亢。中醫辨證：脾腎陽虛，胃失和降。法當溫補脾腎，和胃降逆。方子附桂理中湯加味，川附片30g，炒白術12 g，潞黨參12 g，上肉桂5 g，吳茱萸6 g，香附10 g，臺烏l。g，砂仁6 g，炙甘草6 g，法半夏9 g。服3劑后，胃脘痛迅速減輕，食欲增加，唾液及淚液明顯減少，已無惡心現象。唯小便尚難控制，前方去香附，吳茱萸，加巴戟天1。g，桑螵蛸6 g。續服4劑，諸癥消失，正常工作生活。
　　4.2 心腎陰虛，肝陽不潛 該證常見于交感神經偏亢型之植物神經功能紊亂者。治法可予滋養心腎，平肝潛陽，方可選補心丹等加味。
　　醫案2：楊某，男，41歲，工人。遺精瀕作已年余，夜夢特多，且夢境中常處于焦慮，緊張狀態。每逢驚夢則精液自出，日間覺醒狀態下倘若情緒緊張則有遺精現象。易感心悸、頭暈，兩手輕微顫抖，心情緊張時則手抖尤為明顯。夜間常出盜汗，舌尖略紅，脈細數。診斷：植物神經功能紊亂，交感神經偏亢為主。辨證：心腎陰虛，肝陽不潛，玉關不固。擬滋養心腎，潛鎮固澀。方用熟地15 g，當歸12 g，白芍10 g，杜仲15 g，菟絲子1。g，麥冬12 g，石決明20 g，鉤藤15 g，金櫻子12 g，蓮須9 g。服4劑后，稱病好轉，遺精次數顯著減少，心悸盜汗尚較突出。上方加五味子6 g，續服6貼后遺精現象消失，夢亦減少，唯夜間偶爾尚有驚夢，但已無泄精現象。頭暈，心悸，盜汗均顯著減輕，僅于心情緊張時手尚顫抖，守上方續服3劑，便未再來復診，2月后隨訪，謂上癥藥后痊愈。
　　4.3 氣陰兩虛 程度不等之氣陰兩虛之證，亦常見于植物神經功能紊亂的患者。通常表現為聲怯形槁，神疲氣短，肢軟無力，顴紅面白，自汗盜汗，口燥咽干，五心煩熱，潮熱低燒，食納欠佳，動則氣促，干咳少痰，眠差多夢。舌嫩紅少津，苔薄或花剝，脈細無力，或有數象等。治宜益氣育陰。方用生脈散加味。
　　醫案3：鄧某，男，45歲，干部。訴長期低熱持續已半年多，久治未愈。曾住某大醫院作全面體檢，結論仍為發熱待診。現覺頭昏肢軟，兩脅隱痛發脹。每當集中精力看書或閱讀文件時，則易昏昏入睡。尿短黃，大便干結，飲食睡眠無明顯改變，舌質淺紅，苔薄白少津。脈濡細，兩尺弱。西醫診斷為：①發熱待查；②植物神經功能紊亂；按肢軟無力，嗜睡，乃罹病日久神氣不足之候；溺黃便結，舌上津少，顯系陰液饋乏，熱自內生使然。氣液既虧，陰火失其戢斂，故而低熱持續難已，迭經中西藥物長期治療而不應，情志勢難舒展，肝氣焉能不郁，因覺兩脅不適。證屬氣陰兩虛，肝失疏泄。法當益氣育陰，疏肝除熱。方用黃芪20g，太子參15 g，生地15 g，地骨皮12 g，柴胡9 g，淡竹葉3 g，棗皮9 g，佛手9 g，大棗4枚，生甘草6 g。連服6劑后，體溫恢復正常，腋溫讀數已未超過36℃，僅覺脅肋尚隱痛，工作時神氣稍差。上方去竹葉，加黃精15 g續服3劑遂愈。
　　4.4 肝腎陰虧，虛熱內擾 此證常見于婦女更年期綜合征之患者，因體內性腺(卵巢)功能衰退“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”下丘腦兒茶酚胺活性減弱，五羥色胺活性增加。作為植物神經中樞之一的紋狀體對體溫和汗腺的調節失常，因而出現一系列植物神經功能紊亂癥狀。
　　醫案4：李某，女，48歲，機關工作人員。平素身體健康，家庭和諧。近數月來月經周期紊亂，經量稀少，現已閉經3月。近來時覺心煩易怒，潮熱出汗，汗后又覺皮膚發涼，手足心熱，胸悶脅脹，腰膝酸軟，夜間咽千，偶有耳鳴。經西醫予谷維素、多慮平等治療未見改善，因此要求改服中藥。診視之：六脈弦數而細，舌紅少津少苔。按上述表現，乃是肝腎陰虧，虛熱內擾之證。因肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生，盛則同盛，衰則同衰，今患者年逾不惑，腎陰已虧，水不涵木，陰虛陽亢，虛火上擾故有如此表現。治宜滋養肝腎之陰，潛降上亢之虛陽。方用杞菊地黃湯加減。生地30 g，當歸15 g，白芍12 g，棗皮10 g，女貞子12 g，旱蓮草12 g，菊花10g，夏枯草10 g，地骨皮15 g，郁金15 g，焦梔子6 g，楚荷6 g，生草6 g，服3劑。復診稱心煩減輕，潮熱汗出之次數亦減少，但腰尚酸痛，足心尚覺灼熱，舌脈如前。上方去菊花加知母6 g，黃柏6 g，再服3劑。三診上述癥狀均有改善，但脅下脹痛較劇。前方加柴胡10g，枳殼10g，香附15 g，連服4劑。四診稱前述各種不適癥狀基本消失，月經復至，僅偶有潮熱，守方3劑鞏固療效而愈。
　　
　　5 體會
　　
　　單純的植物神經功能紊亂癥，屬于現代醫學所謂的“功能性疾病”不一定都有器質性的病理改變。但作為繼發性的表現則也可見于一些器質性病變過程中。西醫治療用藥比較單一，療效并不理想，而中藥復方辨證施治可以發揮多層次、多靶點的綜合調整作用，可達到“雜合以治，各得其所宜。故治所以異而病皆愈者，得病之情，知病之大體也”(見《素問·異法方宜論第十二》)。中醫療效優于西醫藥者，其關鍵即在于“疏氣令調，則其道也。”(見《素問·疏五過論篇第七十七》)這也就是中醫藥臨床治療的優勢之一。值得醫務工作者深刻領會，加以發揚。
　　植物神經功能紊亂，癥狀繁多，患者幾乎從頭到腳都可感到不適，臨床上要準確辨證有一定難度，但根據導師所做的分析和對中醫證候學的研究所得也有執簡馭繁之法，這就是首先辨明“基礎證候”繼而識別“病位指標”或“病位證候”便可獲得具體證型，必要時再經過疑似辨析與鑒別，則辨證的準確性可以進一步提高。這是筆者從師學習中得到的又一點體會與收