標(biāo)本理論之淺見(jiàn)

　　摘 要：闡述標(biāo)本理論的重要意義，分別從經(jīng)脈、醫(yī)患、病理、運(yùn)氣等4個(gè)方面論述標(biāo)本的含義，探討治療原則，并指出標(biāo)本之治貴在切合病情需要，靈活掌握和運(yùn)用。
　　關(guān)鍵詞：標(biāo)本；理論；治則
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R221 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）06-0092-02
　　
　　1 標(biāo)本之義
　　
　　1.1 標(biāo)本的意義 “標(biāo)本”在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中是一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，標(biāo)本理論是《內(nèi)經(jīng)》的重要內(nèi)容之一。《內(nèi)經(jīng)》非常重視標(biāo)本之辨析與運(yùn)用，各篇中亦有多處論及，并有《素問(wèn)?標(biāo)本病傳論》及《靈樞?病本》兩個(gè)專篇予以論述。如《素問(wèn)?標(biāo)本病傳論》云：“知標(biāo)與本，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行。”《素問(wèn)?至真要大論》言：“夫標(biāo)本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害。言標(biāo)與本，易而勿損；察本與標(biāo)，氣可令調(diào)，明知?jiǎng)購(gòu)?fù)，為萬(wàn)民式，天之道畢矣。”此皆言標(biāo)本之重要意義。歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)于標(biāo)本理論亦非常重視，張介賓在《景岳全書(shū)?傳忠錄?標(biāo)本論》 中說(shuō)：“故今之治病者，多有不知本末，而唯據(jù)目前，則最為斯道之大病。”痛感諸醫(yī)治病不明標(biāo)本，遺害無(wú)窮。總之，標(biāo)本理論作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》治則治法的核心內(nèi)容之一，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用，掌握標(biāo)本理論，對(duì)臨床有著十分重要的指導(dǎo)意義。
　　1.2 標(biāo)本之含義 本，原指草木的根及莖干，引申為根基，根本的東西，本原，本始等義。標(biāo)，指末梢，末后，上端，外表。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所涉標(biāo)本含義不盡相同，首先應(yīng)該搞清，然后才可以進(jìn)一步研究它的主次、先后、輕重、緩急。《內(nèi)經(jīng)》上所說(shuō)的標(biāo)本，大約有以下幾種含義。
　　1.2.1 病理上的標(biāo)本問(wèn)題 詳見(jiàn)于《素問(wèn)?標(biāo)本病傳論》和《靈樞?病本篇》，這是屬于病理范圍內(nèi)的標(biāo)本問(wèn)題，也是一般所談的標(biāo)本，大概是從病因、病位、邪正、先后幾方面來(lái)分標(biāo)本。病理上的標(biāo)本如下：（1）病因?yàn)楸荆“Y為標(biāo)；（2）先病為本，后病為標(biāo)；（3）內(nèi)在為本，外在為標(biāo)；（4）邪氣為本（標(biāo)），正氣為標(biāo)（本）。其中邪氣為本（標(biāo)），正氣為標(biāo)（本）存在爭(zhēng)議，現(xiàn)在有很多課本及醫(yī)家把正氣看為本，邪氣看為標(biāo)，我認(rèn)為這有誤，與《內(nèi)經(jīng)》的原意是不符合的。《素問(wèn)?標(biāo)本病傳論》指出 “病發(fā)而有余，本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)；病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本。”以上兩則，可見(jiàn)以“正氣為本邪氣為標(biāo)”者不合經(jīng)旨。標(biāo)本之說(shuō)，講病理則邪氣居于主要地位，所以為本，在治療原則上是應(yīng)以邪氣為重的。從五行理論方面也可證明，比如五行之中木有余，而導(dǎo)致木乘土和木侮金，表現(xiàn)為脾土和肺金的癥狀，其病機(jī)上以木有余為主，應(yīng)先治肝木有余，瀉其有余，后治脾土和肺金的癥狀，可為證明；如五行之中木不足，而導(dǎo)致金乘木和土[HJ2.2mm]侮木，其病機(jī)上以木不足為主，治肝先實(shí)脾，應(yīng)先治脾土，后治肝木，補(bǔ)其不足，亦能驗(yàn)證。
　　1.2.2 經(jīng)脈上的標(biāo)本問(wèn)題 詳見(jiàn)于《靈樞?衛(wèi)氣篇》云：“能知六經(jīng)之標(biāo)本者，可以無(wú)惑于天下。”它以經(jīng)脈起止的部位，指出重要的俞穴為標(biāo)本，不一定是經(jīng)脈起止之處，如定太陽(yáng)之本在跟以上五寸中（即附陽(yáng)穴），標(biāo)在兩絡(luò)命門(mén)（即睛明穴），足少陽(yáng)之本在竅陰之間，標(biāo)在窗籠之前（即聽(tīng)宮穴）等。這是經(jīng)脈上的標(biāo)本，不過(guò)就是起止的部位而為分別。在治療上則須察看它的上下虛實(shí)，以為取穴的依據(jù)，標(biāo)本都是同樣重要的。
　　1.2.3 運(yùn)氣上的標(biāo)本問(wèn)題 詳見(jiàn)于《素問(wèn)?至真要大論》、《內(nèi)經(jīng)?六微旨大論》等篇中，從運(yùn)氣學(xué)的角度對(duì)標(biāo)本關(guān)系及治則進(jìn)行了細(xì)致的闡述。“本”指的是風(fēng)熱濕火燥寒六氣，“標(biāo)”指的是厥陰、少陰、太陰、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)等三陰三陽(yáng)氣候變化的六個(gè)階段，與標(biāo)氣互為表里的為中氣。氣化有從本的，有從標(biāo)的，有不從標(biāo)本而從乎中的；百病之生，有生于本的，有生于標(biāo)的，有生于中氣的；治療的法則，有取本而得的，有取標(biāo)而得的，有取中氣而得的，有兼取標(biāo)本而得的。所以標(biāo)本的輕重、緩解，也是要看情況來(lái)決定。
　　1.2.4 醫(yī)生與病者之間的標(biāo)本問(wèn)題 《素問(wèn)?湯液醪醴篇》說(shuō)：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服。”此言從醫(yī)患而論則病人為本，醫(yī)生為標(biāo)，醫(yī)生的治療必須通過(guò)病人的配合才能起作用，若病人諱疾忌醫(yī)，或不信醫(yī)，或不從醫(yī)，或病已入膏肓，則縱使醫(yī)者醫(yī)術(shù)再高超，也將無(wú)能為力，這是標(biāo)本的又一種意義［1］。
　　大抵《內(nèi)經(jīng)》上所說(shuō)的標(biāo)本，不外乎這幾種意義，但主要以病理上的標(biāo)本，在臨床的現(xiàn)實(shí)意義更大。
　　
　　2 標(biāo)本治療原則
　　
　　治病必求本；急則治其標(biāo)，緩則治其本。這是中醫(yī)治病的原則之一。在臨床實(shí)踐中也必須通過(guò)詳細(xì)的觀察，分析病情的本末主次，然后決定治療的先后緩急，是為正道。標(biāo)本治法就是為了解決疾病過(guò)程中矛盾雙方主次關(guān)系的原則。
　　2.1 季節(jié)標(biāo)本治則 “春夏先治其標(biāo)，后治其本；秋冬先治其本，后治其標(biāo)”（《順逆本末方宜形態(tài)大論第二》）。春夏之時(shí)，萬(wàn)物之氣上升，在標(biāo)；秋冬之時(shí)，萬(wàn)物之氣下流，在本。候病所在，以行療法，故春夏取標(biāo)，秋冬取本也。
　　2.2 病及氣血逆亂先后標(biāo)本治則 “先病而后逆亂者，治其本；先逆而后病者，治其本”（同上）。先生他病而至氣血逆亂的應(yīng)治其本，先氣血逆亂而后生他病者應(yīng)治其本。
　　2.3 寒熱致病及發(fā)生他病標(biāo)本治則 “先寒而后生病者，治其本；先病而后生寒者，治其本。先熱而后生病者，治其本；先病而后生熱者，治其本；先熱而后生中滿者，治其標(biāo)”（同上）。因先受寒而后生病的應(yīng)治其本，因先病而后致寒的應(yīng)治其本，因先受熱而后生病的應(yīng)治其本，因先病而后致熱的應(yīng)治其本，因先熱而后生中滿的應(yīng)先治其標(biāo)。
　　2.4 泄瀉與發(fā)生他病標(biāo)本治則 “先病而后泄者，治其本；先泄而后生他病者，治其本”（同上）。先病而后出現(xiàn)泄瀉的應(yīng)先治其本，先泄瀉而后生他病的應(yīng)治其本。
　　2.5 中滿與他病先后標(biāo)本治則 “先病而后中滿者，治其標(biāo)，先中滿而后煩心者，治其本”（同上）。先病而后出現(xiàn)中滿的應(yīng)治其標(biāo)，先中滿而后出現(xiàn)煩心的應(yīng)治其本。
　　2.6 病之新舊與大小便是否通利標(biāo)本治則 “人有客氣固氣，小大不利，治其標(biāo)；小大便利，治其本”。另外，“小便不利而后生他病者，治其本”（同上）。人有客氣，有同氣。客氣指異氣，謂先感其氣，后又感另外一種氣，其氣是不同屬性的，如初受風(fēng)邪后增濕邪或熱邪，標(biāo)本之氣不同。同氣謂先感某氣，后又增感某氣，其氣是同一屬性的，如本病中寒，后又增感外寒，標(biāo)本之氣相同。小大不利治其標(biāo)，大小利治其本，承上文客氣而言，凡標(biāo)本之氣不同而大小便不利者，當(dāng)治其標(biāo)，即《金匱》先治新病，后治宿病之意。若大小便通利者，仍治其本。
　　2.7 病因與癥狀標(biāo)本治則 “病發(fā)而有余本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)；病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本”（同上）。病發(fā)而有余，本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)，邪氣為本，正氣為標(biāo)，有余之癥是所謂“邪氣盛則實(shí)”之癥，應(yīng)先驅(qū)除邪氣（治本）為主，后調(diào)治其正氣為標(biāo)。病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本，不足之癥是“精氣奪則虛”之癥，由于正氣不足，而發(fā)生諸病，所以先調(diào)治正氣（治標(biāo)）為主，然后驅(qū)逐其邪氣。
　　總的來(lái)說(shuō)，標(biāo)本是相對(duì)的，輕重、緩急、先后應(yīng)根據(jù)具體情況來(lái)決定，并不一定本就主要，標(biāo)就次要，或者本當(dāng)急治，標(biāo)當(dāng)緩治，這是不客觀的，《內(nèi)經(jīng)》著重指出標(biāo)本逆從，明明是相對(duì)并舉，并無(wú)偏倚，必須謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨(dú)行，間謂病經(jīng)，甚謂病重。所謂治本治標(biāo)，并非專治一端而另外一端則完全放棄，不過(guò)著重在標(biāo)或在本，用藥則著重于這方面，其另外一方面亦須適當(dāng)?shù)募骖櫍哉f(shuō)謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之；如病本不重則標(biāo)本可以并治，此所謂間者并行；如病癥嚴(yán)重，則須看其標(biāo)本何者更急，獨(dú)用治標(biāo)治本之法，不必兼顧余癥。所以臨床運(yùn)用必須謹(jǐn)慎的觀察病情輕重緩急，來(lái)進(jìn)行調(diào)治，病輕的可以標(biāo)本兼治，而所謂“間者并行”也。病重的或治其標(biāo)或治其本，應(yīng)單獨(dú)治療，所謂“甚者獨(dú)行”也［2］。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　［1］謝宇峰，吳潤(rùn)秋.《黃帝內(nèi)經(jīng)》標(biāo)本理論探析［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，22（3）：29~31.
　　［2］江永祥.標(biāo)本涵義淺談［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（9）：1488~1490.
　　（收稿日期：2010-12-07）