中西醫結合治療輸卵管阻塞不孕癥的護理體會

　　摘 要：目的：觀察中西醫結合治療輸卵管阻塞不孕癥的臨床效果。方法：將確診為輸卵管阻塞不孕癥患者26例隨機分為觀察組13例和對照組13例，對照組行常規治療和護理，觀察組在常規治療和護理的基礎上采用中藥保留灌腸結合中藥熱敷。觀察2組患者治療后1年內妊娠情況。結果：追蹤2組所有病例，治療后1年，總復孕率為42.3%，其中觀察組宮內復孕率（53.84%）顯著高于對照組（30.76%），2組差異有顯著性意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療輸卵管阻塞不孕癥療效較好。
　　關鍵詞：中西醫結合治療；輸卵管阻塞；不孕癥；護理
　　中圖分類號：R248.3 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0087-02
　　
　　輸卵管阻塞是不孕癥的常見原因，約占女性不孕因素的1/3。輸卵管傘端閉鎖，黏膜破壞的主要原因在于炎癥引起輸卵管黏膜充血、腫脹、滲出、粘連、閉塞，從而導致輸卵管喪失其輸送精子、卵子、孕卵的生理功能，進而導致不孕的發生。本科自2008年4月采用中西醫結合治療該病13例，取得一定的療效，現將護理體會報道如下。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 臨床資料 本組26例，年齡23~40歲，平均30歲。其中原發不孕7例，繼發不孕19例，均經子宮輸卵管造影診斷為輸卵管阻塞，單側17例，雙側9例。隨機分為觀察組13例和對照組13例，2組一般資料經統計學處理均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 輸卵管通液治療 據統計，女性不孕原因中輸卵管因素占23%，輸卵管阻塞、扭曲、粘連，都會造成卵子揀拾功能障礙，阻礙卵子和精子的運行和相遇而導致不孕，輸卵管通液術既可以檢測輸卵管是否通暢，又可以通過恰當的液壓使扭曲、輕度粘連的輸卵管伸直、分離，從而使輸卵管再通，治療輸卵管梗阻。
　　2.2 手術護理 月經干凈后3~7 d，術前3 d禁止性生活，術前0.5 h肌肉注射阿托品解痙，排空膀胱。準備好輸卵管通液包，備生理鹽水、輸卵管通液管，無菌通液藥品：0.9%氯化鈉20 mL，地塞米松5 mg，糜蛋白酶4000 U，慶大霉素8萬U，利多卡因100 mg，生理鹽水溫度應接近37 ℃，以免過冷造成輸卵管痙攣，患者取截石位，外陰、陰道常規消毒，鋪無菌洞巾，站在患者身邊安慰患者，放松其精神告訴患者每一步操作可能引起的感覺以及相應的對策，以免引起精神性的輸卵管痙攣或者不能很好地配合手術。術后進行常規的抗生素預防感染，告知患者保持衛生，術后2周禁止盆浴及性生活，每周2次，直到排卵期前，可連用2~3個周期。
　　2.3 小量中藥保留灌腸 因腸黏膜血管豐富，組織疏松，藥物可直接作用于盆腔。通過腸黏膜對活血化瘀等中藥的吸收，促進局部巨噬細胞增多，加速對炎癥的吸收。據相關報道中藥進入直腸后藥物溶于直腸分泌液中，然后通過腸黏膜吸收，吸收后50%~70%透過直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈繞過肝臟，直接進入大循環；還有一部分藥物吸收后，透過直腸上靜脈經門靜脈進入肝臟代謝后再全身循環，減少了長期服藥帶來的肝臟損害。選擇在月經干凈后第3 d開始治療，每月10 d，3個月為1個療程。方法：囑患者排便后左側臥位于檢查床上，用一次性導尿管前端涂以潤滑劑（肥皂水或石蠟油均可）后緩慢插入直腸15~20 cm，將煎好濃縮的藥液約150 mL，溫熱37~40 ℃，用輸液器緩慢將藥液滴入直腸，囑患者深呼吸可以減輕不適，如有不舒適及時與護士溝通，囑患者仰臥位，臥床至少30 min以上，灌入后盡量保留2~4 h以上促進藥物透過腸黏膜吸收。
　　2.4 中藥熱敷 中藥熱敷主要利用物理熱量與中草藥結合可以加速盆腔血液、淋巴液循環，加強代謝產物的排泄，促進炎性致病因子的吸收與排泄。方法：將活血化瘀中藥用熱水調成糊狀，攤平在5 cm×15 cm大小的紗布上，平鋪敷于患者下腹部，然后再加上TDP燈烤可助藥物之力，增強其祛邪之功，以改善盆腔血液循環，加強局部氣血流通，但應注意已孕者禁用，月經過多者慎用，敷藥過敏者停用。
　　
　　3 治療結果
　　
　　見表1。
　　治療后1年，追蹤所有病例總復孕率為42.3%，其中觀察組宮內復孕率為53.84%，對照組宮內復孕率為30.76%，觀察組復孕率顯著高于對照組，2組比較有顯著性差異（P<0.05），說明中西醫結合治療輸卵管阻塞不孕癥療效顯著。
　　
　　4 心理護理
　　
　　由于社會原因，不孕夫婦中，女方可能承受著來自家庭，社會的巨大精神壓力，常常表現出自卑、孤獨無助，甚至失去生活下去的勇氣，護土應了解其各種心理問題，并表示理解，和她們交朋友，取得她們的信任，給予心理疏導及支持，沒有希望治愈的患者，要與患者共同面對現實，鼓勵丈夫對妻子給予關心，并給予夫婦最大安慰，引導他們從其他的方面體現自己的人生價值。
　　
　　5 綜合護理
　　
　　首先應指導患者改善身體狀況，增強體質，規律作息；進食高蛋白，豐富維生素飲食，避免辛辣、生冷、油炸、肥甘厚膩之品，宜多食蔬菜及清淡食物；保持大便通暢，掌握性知識，積極治療其他疾病；注意個人衛生，選擇棉質寬松舒適的內衣褲，并且及時更換，保持清潔干燥，治療期間避免性生活，其次，讓患者懂得正確配合治療和護理。
　　出院前向患者詳細講解每日測定基礎體溫的意義和方法。讓患者知道基礎體溫上升前后2~3 d是排卵期，這個時期過性生活，最容易受孕。如基礎體溫上升持續3周以上則有可能受孕應到醫院檢查。
　　定期追蹤隨訪，詳細告知隨訪的重要性、內容、意義，以取得患者的配合。一般1個月后月經干凈3~5 d門診復查，分別于術后1個月、3個月、半年、1年進行門診及電話追蹤隨訪，如復查無異常，指導其監測排卵及性生活，爭取2個月~半年內受孕。
　　
　　6 討論
　　
　　輸卵管機械性梗阻、扭曲、變形、輸卵管僵硬，從而影響輸卵管的拾卵、蠕動以及運卵功能；或是由于輸卵管長時間積水、管壁過薄，管腔內膜纖毛細胞缺失影響輸卵管的運卵而導致不孕。本科在常規治療的基礎上采用中藥保留灌腸結合中藥熱敷，經臨床觀察收到良好效果。中藥赤芍、丹皮活血化瘀；敗醬草、夏枯草、蒲公英清熱解毒利濕；三棱、桃仁行氣導滯，逐瘀通絡，由于直腸位于盆腔，與子宮附件相毗鄰，中藥灌腸，可使藥物有效成分通過直腸黏膜的吸收，直接作用鄰近的病變部位，改善盆腔血液循環，消除局部組織的充血水腫，促進炎癥的消退及組織的修復和再生，收到較好的療效。活血化瘀中藥：透骨草疏經活絡，乳香、沒藥活血化瘀，王不留行可軟堅散結，綜合療效具有擴張外周血管，增加器官血液量及改善微循環的作用，從而改善輸卵管局部的血運，促進輸卵管粘連的松解和吸收，解除輸卵管內阻塞、管外粘連，使阻塞的輸卵管管腔重新再通。顯著提高輸卵管阻塞不孕癥的復孕率，值得臨床推廣應用。
　　（收稿日期：2011-03-28）