針藥結合治療急性痛風性關節炎34例

　　關鍵詞：針刺療法；中醫藥療法；急性痛風性關節炎
　　中圖分類號：R245.31 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）05-0075-01
　　
　　急性痛風性關節炎系由濕濁瘀阻，留滯關節經絡，氣血不暢所致。以趾、指等關節紅腫疼痛，或伴發熱等為主要臨床表現的一組嘌呤代謝紊亂所致的代謝紊亂疾病。隨著經濟發展和生活方式的改變，其患病率逐漸上升。其臨床表現復雜多變，而缺乏特異性治療方法，筆者在臨床上采用針刺配合中藥治療該病辨證屬濕熱蘊結型者，并與單用針刺組進行臨床治療對比觀察，結果表明：針刺配合中藥治療該病明顯優于單用針刺組。現報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 按照隨機化原則，將急性痛風性關節炎辨證屬濕熱蘊結型患者70例，分為2組：治療組34例，對照組36例。2組年齡在40~60歲之間，平均年齡為52歲；病程2個月~4 a，平均病程2 a。2組年齡、病程等一般資料經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標準 參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》痛風病的診斷標準。
　　1.2.1 診斷依據 ①多以單個趾、指關節，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復發作，可伴發熱，頭痛等癥；②多見于中老年男子，可有痛風家族史，常因勞累，暴飲暴食，吃嘌呤食物，飲酒及外感風寒等誘發；③初起可單關節發病，以第一跖趾關節為多見，繼則足踝、跟、手指和其他小關節，出現 紅腫熱痛，甚則關節腔可滲液。反復發作后，可伴有關節周圍及耳廓、耳輪及趾、指骨間出現痛風石；④尿酸增高。發作期白細胞總數可增高；⑤必要時作腎B超探測，尿常規，腎功能等檢查，以了解痛風后腎病情況。X線攝片檢查：可示軟骨緣鄰近關節的骨質有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。
　　1.2.2 證候分類 所選證型為濕熱蘊結：下肢小關節卒然紅腫熱痛、拒按、觸之局部灼熱，得涼則舒。伴發熱紅腫熱痛，口渴，心煩不安，溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 治療組 采用針刺配合中藥治療。針刺治療取穴：曲池、合谷、隱白、大都、三陰交、陰陵泉，針刺手法以瀉法為主，留針30 min，配合三棱針刺絡放血、梅花針局部叩刺、拔罐、皮內針、耳針等，針刺每日治療1次；中藥內服：秦艽12 g，秦皮12 g，威靈仙15 g，羌活15 g，防風12 g，蒼術15 g，獨活15 g，當歸15 g，苦參10 g，土茯苓20 g，茵陳15 g，苡仁20 g，車前子15 g，甘草6 g。每天1劑，5 d為1個療程。
　　2.2 對照組 采用針刺治療，取穴及方法同治療組，2組治療1個療程統計療效。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3.1 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》對痛風病的療效評定標準。治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常；好轉：關節腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀及實驗室檢查無變化。
　　3.2 治療結果 見表1。
　　
　　4 討論
　　
　　急性痛風性關節炎是一種內分泌免疫性疾病，由嘌呤代謝紊亂所致，所以調節代謝水平是治療的關鍵。本病的病因是由于脾腎功能的失調，肝腎虧虛，脾失健運；腎為先天之本，藏元陰而寓元陽，司氣化而主水液代謝，肝藏血，主筋，為罷極之本，肝腎虧虛，精血不足，筋骨經脈失養，腎司二便功能失調，濕濁內聚；脾失健運，痰濁內生；加之風寒濕熱痰瘀阻滯經脈為標，屬本虛標實之證，表現在肢體、關節經脈，痰濁流注關節、肌肉、骨骼，致氣血運行不暢出現關節、肌肉紅腫熱痛、麻木、重著、屈伸不利而經閉絡阻，痛則不通，所以祛濕熱，通經絡是治療根本。
　　針刺配合中藥綜合治療急性痛風性關節炎有極大優勢：針刺取穴，配用三棱針刺絡放血，局部梅花針叩刺，配合拔罐，皮內針、耳針、針刺手法，用瀉法，則能快速清熱利濕、消腫止痛、化瘀通絡。加內服下述經驗方（黃柏、蒼術、知母、桃仁、紅花、丹參、當歸、川芎、赤芍、桑枝、牛膝、甘草等）則能降低尿酸合成的功效，比單純針刺組效果更佳。目前通過臨床大量資料顯示針灸、中藥綜合治療急性痛風性關節炎優于西藥秋水仙堿、吲哚美辛、布洛芬、潑尼松等，而且無毒副作用，并在治療痛風急性期，完全可以不用上述西藥。通過針刺中藥結合，完全可以替代上述西藥，在臨床上療效較為顯著，值得推廣。
　　（收稿日期：2011-01-23）