電針結合康復訓練治療腦卒中后足下垂30例

　　摘 要：目的：探討電針加康復訓練對改善腦卒中患者足下垂的治療效果。方法：將符合入選標準的60例腦卒中后足下垂患者采用隨機對照法分為2組，每組30例，對照組進行常規康復訓練，治療組在常規康復訓練基礎上進行電針治療。結果：2組患者治療前后，小腿三頭肌痙攣、脛前肌肌力、步行能力及平衡能力試驗療效比較，有顯著性差異（P<0.05），說明治療組療效優于對照組。結論：電針配合康復訓練能改善腦卒中患者的足下垂，提高患者的生存質量，其效果優于單純康復訓練。
　　關鍵詞：腦卒中；電針；康復訓練；足下垂
　　中圖分類號：R245.9 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0070-02
　　
　　步行能力障礙是腦卒中患者最常見的后遺癥，嚴重影響了患者的日常生活。其中足下垂是導致步行能力障礙的關鍵因素之一，也是臨床治療的難點，因此尋找一種簡單而有效的治療方法對于糾正步態、提高步行能力具有重要意義。筆者采用電針結合康復訓練治療腦卒中后足下垂取得滿意的療效，現報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 60例為2009年8月~2011年2月住院和門診治療的腦卒中伴有足下垂患者，其中男36例，女24例；年齡最小35歲，最大69歲；病程最短10 d，最長3個月。根據計算機隨機抽取數字分為治療與對照2組，每組30例。前2組患者年齡、性別、病程等一般資料經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 選擇標準 ①腦卒中患者；②全部病例均經頭顱MRI/ CT 證實；③符合1995 年第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準［1］；④全部病例診斷明確，意識清晰，生命體征平穩，神經學體征不再發展；⑤全部病例足下垂確為腦卒中后所致。
　　1.3 統計學方法 測定數據以均數±標準差表示，2組間比較采用t檢驗，前后比較采用配對t檢驗。應用SPSS13.0統計軟件進行分析處理。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 康復訓練 2組均給予康復訓練。包括采取良肢位擺放，預防小腿肌肉異常肌張力的產生，保持跟腱的良好延展性；對患腿脛前肌和脛外側肌群進行運動誘發和加強訓練，增強患足背伸和外翻力量；仰臥位對患者小腿三頭肌痙攣進行被動牽張或站立位站斜坡板，主動抑制小腿肌肉的痙攣和攣縮；采用神經肌肉促進術中本體感受神經促進術中的可動性技術［2］，改善小腿后側集群痙攣及小腿前外側肌群肌力；對患者進行靜態和動態平衡功能訓練，提高患者平衡能力；對患者進行肢體負重和步行時邁步相足背屈能力訓練，提高患者步行能力。
　　2.2 電針療法 治療組在康復訓練基礎上采用電針療法。取穴：足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、申脈、照海、足臨泣。針刺得氣后加電刺激，采用連續波，留針30 min，每日1次。2組連續治療30 d為1個療程。治療前、治療后各觀察1 次。治療過程中停用其它針刺、藥物治療措施，直至療程結束。
　　
　　3 評價方法
　　
　　采用改良Ashworth量表［3］評定小腿三頭肌的痙攣，脛前肌肌力評定用MMT分級標準之Kendall百分比法［4］評定。步行能力及平衡能力采用Carr-shepherd平衡功能及步行評定［5］。評定均有同一醫師進行，該醫師不知治療分組情況，且不參加治療。
　　
　　4 治療結果 見表1。
　　
　　5 討論
　　
　　針刺療法對腦卒中所致足下垂有較好療效，根據經脈循行路線，筆者采用針刺足陽明胃經和足少陽膽經穴位，達到調和經脈、疏通氣血的作用。足下垂的表現類似陰陽蹺脈的脈氣失調出現的下肢肌內外側肌肉弛緩或拘急的病癥，故取申脈、照海調整陰陽。現代研究表明：針刺拮抗肌腧穴，可興奮拮抗劑肌梭，沖動經Ia纖維傳至脊髓，興奮支配同一肌肉的a運動神經，經a運動神經纖維，拮抗肌興奮收縮，通過交互抑制原理［6］，使拮抗肌松弛。本研究所選穴位多為支配拮抗肌（小腿前側、外側肌）的神經刺激點，針刺這些穴位可以使針刺產生的興奮通過傳入神經元到達中間神經元（大腦皮質或延髓），這樣中間神經元可把興奮進行分析、綜合后發放出沖動或增加傳出沖動至效應器（肌肉），使效應器發生反應，即恢復了大腦皮質對皮質腦干束的正常調節，或恢復了上下運動神經元的傳出功能。康復功能訓練，可針對性的抑制了小腿肌肉的痙攣，增強足部背伸和外展相關肌肉的力量，使大腦重新學習指揮足部運動。兩種治療方法相互配合，能明顯改善患者下肢運動功能，提高患者的步行能力。本研究結果表明電針結合康復訓練是一種有效改善足下垂的方法，值得推廣。
　　
　　參考文獻：
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　　［4］朱鏞連，張皓，何靜杰.神經康復學［M］.北京：人民軍醫出版社，2010：224~225.
　　［5］顧新，張莉，王立暉.踝足矯形器對偏癱患者步行速度的影響［J］.中國康復醫學雜志，2000，3（15）：155.
　　［6］桌大宏.中國康復醫學［M］.北京：華夏出版社，1990：315.
　　（收稿日期：2011-04-13）