自擬麻龍蘇葶四仁湯治療支氣管哮喘60例臨床觀察

　　關鍵詞：麻龍蘇葶四仁湯；支氣管哮喘；療效
　　中圖分類號：R289.9 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0066-01
　　
　　支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病。根據調查顯示，在呼吸道疾病中支氣管哮喘的發病率在四川地區居首位，發病率約35%～45%之間。筆者自擬麻龍蘇葶四仁湯治療支氣管哮喘60例，取得較好療效，現報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 選取2009年7月～2010年9月門診患者120例，符合診斷的依次編號，并隨機分為治療組與對照組各60例，其中治療組男38例，女22例；年齡最小12歲，最大50歲，平均35.2歲；病史最短1個月，最長49 a，平均31.3 a；對照組男35例，女25例；年齡最小13歲，最大47歲，平均36.1歲；病史最短6個月，最長41 a，平均28.7 a。2組一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標準 根據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］制定。
　　1.3 納入標準 ①發作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，喘息不能平臥或口唇指甲紫紺；②呈反復發作性，常有誘因；③聽診雙肺一側或雙側可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音；④血嗜酸性粒細胞可增高；⑤胸片或可見肺氣腫征。
　　1.4 排除標準 哮喘持續狀態或合并心臟疾病。
　　1.5 臨床分級 ①輕度：痰鳴氣急，能平臥；②中度：痰鳴氣急，不能平臥；③重度：痰鳴氣急，張口抬肩，端坐呼吸。
　　
　　2 治療方法
　　
　　治療組：以自擬麻龍蘇葶四仁湯為主方治療，處方：麻黃10 g，地龍10 g，葶藶子10 g，杏仁10 g，枳實10 g，紫菀15 g，車前子15 g，冬瓜仁30 g，甘草3 g，桃仁10 g，蘇子15 g。隨癥加減：風寒外束，惡寒發熱加桂枝9 g，陳皮10 g；兼夾內飲，背冷、吐痰清稀如水者，再加法半夏12 g，細辛6 g；風熱犯肺，發熱，咳吐黃痰加桑葉9 g，連翹12 g；伴面赤口渴，痰黃膠粘濃稠加石膏30 g，黃芩12 g，桑白皮15 g。用法：水煎服，1日1劑，每劑煎取300 mL，1次50 mL，晝夜服6次。哮喘緩解后改為1次100 mL，每日服3次。對照組：不分型，均以氨茶堿片［2］口服，每次0.1，1日3次，溫開水送服。2組均以15 d為1個療程。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3.1 療效標準 根據1994國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］制定。治愈：哮喘癥狀完全消失，哮鳴音消失，停藥后3個月不復發；顯效：哮喘癥狀消失停藥1 w后未復發；有效：哮喘癥狀緩解，或發作次數減少；無效：癥狀無變化。
　　3.2 治療結果 見表1。
　　
　　4 典型病例
　　
　　羅某，男，16歲。自幼患哮喘，逐年多次發作時需靜脈滴注氨茶堿和激素方能平喘。此次因受涼后誘發。癥見咳喘氣急，不能平臥，喉中痰鳴，痰粘色黃，咯痰不利，雙肺聽診有哮鳴音，舌紅苔黃，脈象滑數。證屬痰熱雍肺之哮喘。投麻龍蘇葶四仁湯加生石膏30 g，黃芩10 g，桑白皮、桑葉、連翹各10 g。服4劑后，哮喘大減，改為1日1劑，連服1周，哮喘平復，2 w后哮鳴音消失。投益肺滋腎方善后。
　　
　　5 討論
　　
　　支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾?。?］。易感者對此類炎癥表現為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現為氣急、咳嗽咳痰、呼吸困難、肺內可聽到哮鳴音，尤其是呼氣時哮鳴音更加明顯。劉春平［4］認為本病與過敏性體質有關，提倡治本和調節免疫功能治療。本病急性發作期和緩解期反復交替出現，難于痊愈。兒童發病率高于成人，約40%的患者有家族史，發達國家高于發展中國家，城市高于農村。本病屬中醫“哮病”范疇，其病因病機為“內有雍塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰”［5］。痰與瘀結致肺失宣降，發為哮喘。如反復久發，氣陰耗損，可見正虛與邪實相互錯雜。發時以攻邪治標，平時以扶正治本為主。麻龍蘇葶四仁湯中枳實、紫菀、冬瓜仁、蘇子、車前仁理氣化痰；桃仁、地龍、杏仁、麻黃活血平喘。風寒束表加桂枝、陳皮，夾內飲，再加細辛、半夏、五味子；風熱犯肺者加桑白皮、連翹；痰熱壅肺者，再加石膏、黃芩、桑白皮。對哮喘急性發作期的病機甚為合拍，故療效明顯。
　　
　　參考文獻：
　　［1］ZY/T001.1~001.9-94，中醫病證診斷療效標準［S］.
　?。?］王微.氨茶堿的臨床應用與用藥安全［J］.中國現代藥物應用，2010，4（8）：140~141.
　?。?］許銀姬，苗姝，佟金平，等.Vγ1＋γδ T淋巴細胞對氣道變應性炎癥和氣道高反應性的調節［J］.中國免疫學雜志，2008，25（7）：617~620.
　　［4］劉春平.中西醫結合治療支氣管哮喘的療效觀察［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2（32）：208~215.
　?。?］姬雪梅.淺析《證治匯補》病證辨治特色［J］.甘肅中醫學院學報，2010，27（2）：33~35.
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