半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎52例療效觀察

　　摘 要：目的：觀察半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎的療效。方法：將92例膽汁反流性胃炎患者分為2組，治療組52例服用半夏瀉心湯治療；對照組40例服單純性西藥治療，2個療程（40 d）統計療效。結果：治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.01﹚。結論：半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎優于單純西藥的療效。
　　關鍵詞：半夏瀉心湯；膽汁反流性胃炎；療效
　　中圖分類號：R289.1 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0057-02
　　
　　膽汁反流性胃炎是臨床消化內科的一種常見病、多發病，屬于祖國醫學“胃痛”“嘈雜”等范疇。近年來，筆者運用半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎52例，并與單純用西藥治療40例，進行對照觀察，現報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 92例病例均為本院門診及住院患者，隨機分為2組。治療組52例，男22例，女30例；年齡20~70歲，平均48歲；病程3個月~1 a 10例，1~5 a 12例，5~10 a 14例，10 a以上16例；全部病例均經電子胃鏡證實有膽汁反流，其中淺表性胃炎20例，萎縮性胃炎11例，糜爛性胃炎12例，十二指腸球炎9例；中醫辨證分型：肝氣犯胃15例，肝胃郁熱20例，瘀血停滯7例，脾胃虛寒5例，胃陰不足5例。對照組40例，男25例，女15例；年齡22~67歲，平均45歲；病程3個月~1 a 5例，1~5 a 16例，5~10 a 14例，10 a以上5例，以上40例，均經電子胃鏡檢查證實有膽汁反流，其中淺表性胃炎12例，萎縮性胃炎9例，糜爛性胃炎9例，十二指腸球炎10例；中醫辨證分型：肝氣犯胃10例，肝胃郁熱12例，瘀血停滯5，例脾胃虛寒7例，胃陰不足6例。
　　1.2 臨床表現 大部分患者表現為胃脘疼痛、脹滿，或胃脘灼熱，口苦口干，嘈雜噯氣，惡心嘔吐等。其中肝氣犯胃者伴脹痛，舌苔薄白，脈弦；肝胃郁熱者伴灼痛，煩躁，舌紅脈弦或數；瘀血停滯者伴刺痛，固定不移，入夜尤甚，舌紫黯，脈弦；脾胃虛寒者伴隱痛，舌淡，脈細；胃陰不足者伴隱隱作痛，口燥咽干，舌紅少津，脈細數。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2.1 治療組 以半夏瀉心湯為基本方加減治療，藥物組成：半夏10 g，黃芩10 g，黃連6 g，干姜8 g，黨參20 g，大棗15 g，甘草6 g。若肝氣犯胃者加佛手8 g，木香10 g，砂仁6 g（后下）；肝胃郁熱者加白芍15 g，川楝子10 g，貝母10 g；瘀血停滯者加三七10 g，丹參10 g延胡索12 g；脾胃虛寒者加黃芪30 g，桂枝6 g；胃陰不足加北沙參10 g，石斛10 g，玉竹6 g。每日1劑，水煎服。20 d為1個療程。
　　2.2 對照組 西藥多潘立酮片10 mg／次，每日3次；硫糖鋁1.0 g/次，每日3次；阿莫西林0.50 g/次，每日3次。20 d為1個療程。
　　以上2組均以20 d為1個療程，2個療程統計結果。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3.1 療效標準 痊愈：臨床癥狀消失，電子胃鏡檢查無反流，胃黏膜正常，炎癥消失，食欲正常；顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查無反流，胃黏膜基本正常，炎癥明顯減輕；好轉：癥狀好轉，胃鏡檢查膽汁反流減少，胃黏膜病變改善；無效：治療前后癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。
　　3.2 治療結果 治療組52例，痊愈45例，顯效3例，好轉2例，無效2例，總有效率為96%。對照組40例，痊愈18例，顯效5例，好轉3例，無效14例，總有效率為65%。經統計學處理，治療組總有效率明顯優于對照組，有顯著性差異（P<0.01）。2組證型療效比較見表1。
　　
　　4 典型病例
　　
　　宋某，男，43歲，于2008年5月2日初診。患慢性膽囊炎4 a，常感胃脘部脹痛不適，口干苦，嘔吐酸苦水半年，半年前經本院電子胃鏡檢查：胃竇區黏膜充血水腫，幽門口周圍有大量黃色泡沫。診斷為慢性淺表性胃炎伴膽汁反流。曾服用多潘立酮片、阿莫西林等藥物治療，效果不顯，現胃脘脹痛，灼熱嘈雜，嘔吐黃苦水，小便黃，大便不成形，每日1次，舌紅苔黃脈弦滑，證屬肝失疏泄，膽熱內郁，胃失和降，治以疏肝和胃降逆，方用半夏瀉心湯加減:半夏10 g，黃芩10 g，黃連6 g，干姜8 g，黨參20 g，佛手10 g，木香10 g，砂仁6 g（后下），吳茱萸5 g，茯苓15 g，甘草6 g。10劑后胃脘脹痛消失，大便成形日解1次，口苦等癥狀好轉，仿前法加減配以健脾和胃之品，共服2個療程，諸癥消失，隨訪半年未發。
　　
　　5 體會
　　
　　中醫學認為膽汁反流性胃炎，其病在胃，其邪在肝膽，其逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔吐，與肝的疏泄功能有密切關系，病因病機多由于飲食不節，損傷胃氣，運化失常，胃失和降，中焦氣機阻滯，脾胃濕熱。治療以疏肝和胃，清熱化濕，降氣止逆為主。《傷寒論》所述“口苦，咽干，目眩”等癥與膽汁反流性胃炎頗多相似，筆者以《傷寒論》半夏瀉心湯為基本方，以辛開苦降，寒熱并用，補瀉兼施，今效其法加減，效果頗佳。方中半夏辛苦散結，降逆止嘔，干姜辛溫祛寒，黃芩、黃連苦寒與干姜寒溫并用，黨參、甘草、大棗補中益氣健脾，諸藥合用共達疏肝和胃，健脾降逆之功，綜合調理肝膽脾胃氣機之功能。
　　（收稿日期：2011-02-10）