自擬約乳通經湯聯合維生素B₆治療特發性高催乳素血癥30例療效觀察

　　關鍵詞：約乳通經湯；維生素B；特發性高催乳素血癥；療效
　　中圖分類號：R289.9 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0054-02
　　
　　高催乳素血癥（HPRL）是女性常見的內分泌紊亂性疾病之一，是生育年齡婦女的常見病、多發病，嚴重影響婦女的生育健康和生活質量，其中特發性高催乳素血癥（IH）是HPRL發生的原因之一。隨著人們精神壓力的增加，特發性原因導致的HPRL發病率出現逐年上升的趨勢。因此如何預防及治療IH，已成為公眾醫學問題，也是婦科領域具有現實意義的研究課題。筆者從2009年9月～2011年1月采用約乳通經湯聯合VitB治療IH 30例，收到較好的臨床療效，現報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　1.1 一般資料 收治觀察病例共30例，均為貴陽中醫學院第二附屬醫院婦科門診患者。病程最短6個月，最長5 a。年齡最大42歲，最小21歲；其中月經紊亂者21例，閉經者9例，伴溢乳者13例，不孕者2例。30例受治者在治療前均作腦部CT以排除下丘腦、垂體疾患。
　　1.2 診斷標準 參照《中華婦產科學》［1］和《新編中醫婦科學》［2］中肝郁血瘀型IH診斷標準確診。臨床表現：閉經或月經稀少，乳汁自溢或擠壓而出，精神抑郁或煩躁易怒，胸脅乳房脹痛，經行少腹脹痛，經血紫暗，夾有血塊，舌質紫暗，或有瘀點瘀斑，舌下脈絡曲張，脈細澀。
　　
　　2 治療方法
　　
　　采用自擬約乳通經湯治療，藥物組成：柴胡9 g，生雞內金10 g，生麥芽30 g，當歸10 g，赤白芍各15 g，香附10 g，雞血藤15 g，川牛膝9 g，益母草9 g，甘草6 g。加清水500 mL，浸泡30 min，先用武火煮開后用文火煎取藥液150 mL，復煎取藥液150 mL，將2次藥液混勻，分為3份。服法：月經不調者，于月經周期第5 d開始服；閉經者，于確診該病當天即開始服；二者皆早中晚3次飯前分服，并同時在服中藥前30 min口服VitB，每次50mg，每日3次。月經不調者經期停藥，1個月為1個療程，共治療3個療程；閉經者連續服藥3個月。于治療后6個月回院復診。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布《中醫病證診斷療效標準》擬定［3］。痊愈：血PRL[HJ2.2mm]（催乳素）降至正常，癥狀體征消失，6個月后隨訪未復發；顯效：血PRL下降>1 /2，但仍高于正常值，癥狀體征改善>2/3 者；有效：血RPL 下降<1/2，且癥狀體征改善>1/3者；無效：血RPL 無明顯下降，癥狀體征改善<1 /3或無效者。
　　3.2 治療結果 痊愈19例（63.33%），顯效6例（20%），有效4例（13.33%），無效1例（3.33%），總有效率為96.66%。
　　
　　4 典型病例
　　
　　李某，女，27歲，已婚3 a。因經量少2 a，加重伴溢乳6個月，于2009年11月23日初診。2 a前因家庭瑣事與其丈夫爭吵，加之工作壓力較大，事后每次月經量較前明顯減少。經期3 d干凈，每次約5～8片衛生巾，經色暗黑，偶有血塊，伴小腹及乳房脹痛。患者自行間斷服“婦科再造丸”及“當歸調經片”，癥狀未見明顯改善。近6個月，患者訴月經量甚少，2 d干凈，每次約3～5片衛生巾，經色仍暗黑，夾血塊，伴經前溢乳，經行小腹脹痛加重。查：舌淡紫，邊有瘀點，舌下脈絡迂曲，脈細澀。催乳素（PRL）191.95 ng/mL（參考值2～25 ng/mL）。頭部CT無異常。既往史、藥物史、手術史、無特殊。西醫診斷：特發性高催乳素血癥。中醫診斷：月經不調（肝郁血瘀）；溢乳（肝郁血瘀）。治則：疏肝理氣，活血化瘀。自擬約乳通經湯治療，處方：柴胡9 g，生雞內金10 g，生麥芽30 g，當歸10 g，赤白芍各15 g，香附10 g，雞血藤15 g，川牛膝9 g，益母草9 g，甘草6 g。水煎服，1日1劑，1日3次，服中藥前30 min口服VitB，每次50mg，每日3次。連用至下次月經來潮前1 d。用藥1個月后復診，述上癥好轉，PRL下降至92.3 ng/mL，上方隨癥加減治療3個月經周期。患者于半年后再次復診，PRL正常，上癥臨床治愈，且已孕1月余。
　　
　　5 討論
　　
　　IH是指血清中PRL水平明顯增高，但未發現確定的垂體或中樞神經系統疾病，也無任何增加血PRL水平的其他原因，好發于生育年齡婦女。主要臨床表現為月經紊亂、閉經、不孕、溢乳、性欲減退等，對患者身心健康及家庭和諧造成較大影響。本病發病率近年來有逐年上升的趨勢。IH在中醫中無特定病名，根據其臨床癥狀體征，屬中醫“月經不調”、“閉經”、“乳溢”、“不孕”等范疇。女子以肝為先，以血為用，肝主疏泄，肝的疏泄功能不僅局限于氣機調暢，還涉及到精神活動、物質代謝、神經內分泌活動、血液運行、女子月事等一系列的活動。蓋肝為將軍之官，性喜條達。若長期精神緊張、抑郁或急躁易怒，導致肝郁氣滯，疏泄失常，氣血不能歸于血海，反隨肝氣上逆變為乳汁，則出現溢乳、月經不調或閉經等癥狀。沖為血海，任主胞脈，沖任兩脈與婦女經妊密切相關。肝氣不疏，氣血運行不暢則滯而成瘀。瘀阻沖任胞脈，則胞宮胞脈阻滯不通不能攝精成孕，故導致不孕；血瘀致氣血不能正常下行形成月經，則上灌乳房成為乳汁，產生溢乳；氣機不暢，血為氣滯，血海不能按時滿溢，故月經不調或閉經。經臨床觀察發現本病以“肝郁血瘀”病機為多見，影響了下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能，使之發生紊亂而致本病的發生。筆者針對此病機，治以疏肝理氣、活血化瘀為法，以約乳通經湯加減聯合VitB治療。方中柴胡入氣分又入血分，能行氣活血，具有條達肝氣、疏肝解郁之功效；生雞內金消積滯、消癥通瘀。2藥為方中君藥。生麥芽疏肝解郁、調經回乳。香附善疏肝理氣。當歸、赤芍養血調經。白芍養肝柔肝，與柴胡同用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔；當歸配白芍既能養肝柔肝又防柴胡、香附等疏肝而損及肝血。雞血藤活血補血調經。益母草活血祛瘀生新。牛膝活血通經，引血下行，使氣血循經下行。炙甘草益氣調和藥性。諸藥相配，相得益章，共奏調肝約乳、養血調經之功效。雞內金善于治療女性閉經，這一點許多人并不知曉。清代著名醫學家張錫純在《醫學衷中參西錄》中記載有“論雞內金為治女子干血癆要藥”一文，文中詳細闡述了雞內金治療閉經的機理。現代藥理研究證明，麥芽中含麥芽角素的化合物，有擬多巴胺抑制PRL分泌的作用，動物實驗證實其能刺激垂體前葉多巴胺受體，使血中PRL正常化［4］。實驗研究證明，芍藥、甘草為多巴胺受體興奮劑，能明顯降低PRL。芍藥末能使PRL分泌正常，甘草末次之。VitB 為多巴胺增敏劑，一方面其在脫羧及氨基轉移中起著輔酶的作用，增加下丘腦內多巴胺的轉化率，從而刺激催乳素抑制因子作用，抑制RPL分泌，故對IH的治療有一定的療效；另一方面可以減少催吐化學感受區的刺激，具減輕惡心、嘔吐等癥狀。中藥配合VitB治療本病，可揚長補短，縮短療程，明顯改善全身癥狀和內分泌情況，減輕藥物副反應，以滿足廣大IH患者對治療的需求，更好地服務于臨床。
　　目前社會競爭日益激烈，人們的精神、心理壓力越來越大，肝郁血瘀型IH已成為生育年齡婦女的常見病多發病，用自擬約乳通經湯聯合VitB治療，標本兼顧，治病求本，療效滿意。
　　
　　參考文獻：
　　［1］曹澤毅.中華婦產科學（下冊）［M］.北京：人民衛生出版社，1999：2170～2171.
　　［2］張玉珍.新編中醫婦科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：408~409.
　　［3］ZY/T001.1~001.9-94，中醫病證診斷療效標準［S］.
　　［4］福島峰子.芍藥甘草湯治療高泌乳素血癥伴排卵障礙的效果［J］.國外醫學中醫中藥分冊，1988，10 （2）：20.
　　（收稿日期：2011-03-24）