從腎虛肝郁論治經間期出血56例

　　關鍵詞：經間期出血；腎虛肝郁；中藥治療
　　中圖分類號：R711 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0046-01
　　
　　經間期出血指兩次月經中間，即氤氳之時，出現周期的少量陰道出血，相當于西醫的“排卵期出血”，屬于婦科常見病。筆者于2006年1月~2010年8月，運用滋腎陰、疏肝解郁法治療經間期出血56例，取得滿意療效，現報道如下。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 臨床資料 所選56例均為門診患者，年齡15~42歲；已婚32例，未婚24例；病程3~12個月。56例患者均符合中國中醫藥出版社《中醫婦科學》經間期出血的診斷標準［1］，臨床特點：①有月經失調或手術流產史；②兩次月經中間，約月經周期第12~16天出現規律性少量陰道出血；③出血量少，赤白相間或鮮紅，質粘稠，持續數日，伴腰痠少腹兩側脹痛、乳脹；④基礎體溫高、低交替，內分泌檢查雌、孕激素水平偏低，婦檢或B超排除器質性病變。
　　1.2 治療方法 采用滋陰補腎，疏肝解郁止血的方法，擬二至丸合丹梔逍遙散加減為基礎方，藥物組成：女貞子10 g，旱蓮草30 g，柴胡6 g，白芍10 g，當歸10 g，白術10 g，茯苓10 g，薄荷6 g，丹皮10 g，梔子10 g，地榆10 g，茜草10 g。隨癥加減：兼氣虛者加生黃芪15 g，黨參15 g；兼血瘀者加生蒲黃12 g；兼下腹痛者加延胡索10 g。用法：經凈后開始，每日1劑，水煎400 mL，分早晚2次服，血止后停用。下個月經周期治療同上。1個月經周期為1個療程，連服3~5個療程。
　　
　　2 療效標準與治療結果
　　
　　2.1 療效標準［2］ 痊愈：經間期出血停止，維持3個月經周期或以上未復發；好轉：經間期出血FdLKd+YnuSsWlBoaSi0T+w==停止，不能維持3個月經周期以上或僅出血量明顯減少或伴隨癥狀減輕；無效：出血量及伴隨癥狀無明顯變化。
　　2.2 治療結果 56例患者中痊愈36例，好轉19例，無效1例，總有效率為98.2%。
　　
　　3 典型病例
　　
　　王某，26歲，未婚，2009年8月6日初診。1年來無明顯誘因出現兩次月經中間陰道少量出血，出血量少于月經量，持續2~5 d不等，曾多方診治，予中西藥治療，服藥時血止，但易反復，故來本院就診。現為月經周期第14 d，陰道出血2天，量稍多，色紅，伴心情煩躁，乳房脹痛，腰痠不適，夜寐不安，多夢，舌質紅，少苔，脈弦細數。B超示子宮附件無明顯異常，提示有成熟卵泡。診為經間期出血，證屬腎陰不足，肝郁化熱，沖任不固。治宜滋陰疏肝，涼血止血。選用二至丸合丹梔逍遙散加減，處方：女貞子12 g，旱蓮草30 g，柴胡6 g，白芍10 g，當歸6 g，白術10 g，茯苓10 g，薄荷6 g，丹皮10 g，梔子10 g，黃芪15 g，地榆10 g，茜草10 g，每日1劑，水煎400 mL，分早晚2次服。二診：患者訴服藥1劑陰道出血減少，再服2劑血止。心煩、乳房脹痛、腰痠、夜寐多夢明顯減輕，舌質紅，苔薄白，脈弦細。予原方去地榆、茜草，再服5劑，鞏固療效。第2療程月經干凈后開始服用基本方，于月經周期第13 d有少許陰道出血，色紅，無明顯心煩、多夢、腰痠癥狀，服藥后第2 d出血停止。第3個療程經間期未見出血，鞏固至第5個療程，均未出現經間期出血。隨訪1年未見復發。
　　
　　4 討論
　　
　　現代醫學將經間期出血歸為功能性子宮出血，屬于排卵性功能性子宮出血，并把它分為卵泡期出血、圍排卵期出血和黃體期出血，其病因病理可能由于卵泡發育，排卵或黃體功能不同程度的不健全，排卵功能的輕微異常，或內膜局部止血功能缺陷所致。西醫治療一般僅給對癥治療，或給予雌激素或者促排卵藥，雖能及時止血，但病情易反復，且如使用雌激素或促排卵藥，其副作用較大，患者不易接受。祖國醫學中無“經間期出血”的專論，可散見于月經先期、經漏、赤白帶下、一月經再行等相關記載中。《傅青主女科》曰：“先期而來少者，火熱而水不足也”，“先期經來只一二點者，腎中火旺而陰水虧”，提示腎陰虧損是本病的根本。隨著社會的快速發展，人們的生活、工作節奏不斷加快，工作、生活、學習壓力不斷增大，熬夜等現象多見，久而身體氣血陰陽失衡，而腎陰虧虛，陰虛火旺或腎水不足，水不涵木，肝郁化火或肝氣郁滯，久郁化熱，熱傷陰絡，而經間期是由虛至盛，由陰轉陽的轉化時期，此時陽氣內動，引動沖任伏熱，二陽相合，傷絡動血，沖任不固而致出血。故治療上予滋補腎陰，疏肝解郁，涼血止血，壯水之主，以制陽光，陰平陽秘，諸癥得解。故在臨床上屢試屢效。本法治療經間期出血，療效佳，復發率低，無毒副作用，費用少，患者易于接受，在臨床上值得推廣。
　　
　　參考文獻：
　　［1］馬寶璋.中醫婦科學［M］.6版.北京：中國中醫藥出版社，1997：66.
　　［2］韓新峰，田園生，何英，等.中醫常見病診療常規［M］.鄭州：河南醫科大學出版社，1997：135~136.
　　（收稿日期：2011-03-22）