中西醫結合治療腹部大手術后胃癱綜合征24例臨床觀察

　　摘 要：目的：觀察腹部大手術后胃癱綜合征患者的中西醫綜合治療的療效。方法：入選的腹部大手術后胃癱病例47例，隨機分為治療組與對照組，2組均采用禁飲禁食，胃腸減壓等西醫常規治療，治療組在此基礎上聯合針灸治療。結果：47例術后發生胃癱患者經治療后均恢復胃動力及進食，通過對胃動力恢復時間、平均胃液引流量及住院天數的觀察，治療組優于對照組（P<0.05）。結論：中西醫結合治療可以更好地促進腹部大手術后胃癱綜合征的恢復。
　　關鍵詞：腹部手術；胃癱綜合征；胃腸減壓；針灸
　　中圖分類號：R656.6 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0039-02
　　
　　胃癱綜合征（Postoperative Gastroparesis Syndrome PGS）為腹部手術后常見近期并發癥，腹部大手術后更為常見。多數學者認為此綜合征系指除外機械性梗阻，臨床表現為胃蠕動無力或無蠕動，胃排空遲緩，胃運動功能失常而引起大量的胃液潴留，嘔吐等功能性疾?。?~3］。筆者收集昆明醫學院第二附屬醫院普外科1994年1月~2010年12月間診斷為術后胃癱綜合征的24例病例采用中西醫結合治療，取得一定療效現總結報道如下。
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 一般資料 昆明醫學院第二附屬醫院普外科1994年1月~2010年12月17年間，上腹部大手術即：胃大部分切除術（包括胃癌根治術）膽、腸吻合術、聯合肝段切除和膽道探查術，脾切除、賁門周圍血管離斷術等共13357例，術后近期（4~7 d內）發生胃癱47例，隨機分為2組，治療組24例，其中男10例，女14例；年齡47~79歲，平均年齡62.4歲。對照組23例，其中男11例，女12例；年齡48~77歲，平均年齡61.8歲。2組性別、年齡等一般資料經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 手術后胃癱的診斷標準［4］ （1）術后1周仍需胃腸減壓，胃腸減壓量>800 mL/d，或停止胃腸減壓由流質飲食改半流質飲食時出現腹脹、惡心、嘔吐等癥狀而仍需繼續胃腸減壓，或嘔吐后癥狀立即減輕，持續時間>10d，檢查發現上腹部飽滿或隆起，輕度壓痛、振水音陽性，腸鳴音減弱；（2）經胃鏡檢查或X線造影排除胃腸道機械性梗阻；（3）無引起PGS的基礎疾病，如糖尿病及結締組織疾病等；（4）近期未應用影響胃腸平滑肌收縮的藥物；（5）無明顯水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。本院為上腹部大手術后疑似胃癱患者規范為：38％影葡胺300 mL立位狀態下口服時于數字減影機下動態觀察至少30 min，90 min后再次復透，檢查胃輸出道有無機械性梗阻，有無狹窄表現，且動態觀察胃壁有無蠕動波形，此組病例中，3例患者因年齡較大，一般情況較差，為避免過度搬動患者或因體位改變可能導致病情加重（如：循環障礙、低血壓等），筆者采用床旁胃鏡檢查，直視下可見胃黏膜充血、水腫、但胃鏡能通過幽門管或胃腸吻合口，用胃活檢鉗分別在胃體大彎側刺激4~5次，未發現明顯的胃壁收縮蠕動，所有病例復查肝、腎功能及血生化指標，可以排除電解質紊亂所致的腸麻痹。
　　1.3 治療方法 2組均采用西醫常規治療：嚴格禁飲、禁食，放置胃管持續性胃腸減壓，洗胃等。靜脈滴注非抗菌劑量紅霉素3~6 mg/kg，每日1次，持續5~7 d。胃管內注入胃動力藥（如嗎丁啉）、和（或）肌注胃復安等。維持水、鹽電解質和酸堿平衡，補充足夠熱量、蛋白質和微量元素，調整血糖。治療組在西醫常規治療基礎上加用針灸治療：取穴，中脘、建里、關元，雙側天樞、內關、足三里、上巨虛、三陰交。針刺方法，用0.3 mm×40 mm的不銹鋼毫針，針刺足三里、上巨虛、三陰交；用0.25 mm×25 mm的毫針直刺中脘、建里、關元、天樞、內關，針刺補法得氣后中脘、建里、天樞、足三里、上巨虛接G-6805電針儀采用連續波，輸出電流強度以患者感覺到針刺震動為度，留針30 min。每天治療1次，10 d為1個療程。耳壓治療，取耳穴：脾、胃、大腸、小腸、三焦、肝膽，用王不留行子，貼壓耳穴，每穴按30下，按壓力度以穴位疼痛或耳郭發紅為度，1日按壓3次，貼3 d更換，兩耳交替治療。10 d為1個療程。
　　
　　2 治療結果
　　
　　本組47例術后發生胃癱綜合征患者經治療后均恢復胃動力及進食，最重1例PGS患者治療第5周后癥狀緩解恢復正常飲食。通過對胃動力恢復時間、平均胃液引流量及住院天數的觀察，治療組優于對照組（P<0.05），結果見表1。
　　
　　3 討論
　　
　　術后胃癱綜合征（PGS）是手術創傷應激改變了胃的正常神經、激素和肌原性因素對排空的調控，引起胃排空障礙，并以胃輸出道非機械性梗阻為主要征象的胃動力紊亂綜合征［5］，其發病機制尚未得到確切證實，文獻報道可能的原因有多種：①胃動力障礙；②胃腸運動不協調；③胃壁順應性降低；④胃電活動異常、胃電節律紊亂，胃收縮運動減弱或缺乏、干擾胃腸道對內容物的排出；⑤異常的胃、腸激素和肽類的作用；⑥迷走神經興奮性降低，迷走神經切斷及糖尿病累及內臟植物神經后易發生胃癱，抗膽堿能藥物能誘發和加重胃癱；⑦胰高血糖素血癥，高血糖、應激、感染、代謝及藥物等因素也可能參與胃癱的發生［6］。中醫認為胃癱的發生主要是因為脾胃虛弱，使脾失健運，胃失和降，脾氣不升，胃氣不降，水谷精微物質不能正常運化積于胃腸生痰生濕，阻礙氣機，使氣滯中焦，屬于本虛標實證，治療當補脾健胃，行氣降逆止嘔，因患者不能進食，故采用針灸治療，針刺取穴以足陽明胃經和胃腸的幕穴為主，足三里、上巨虛是足陽明胃經的穴位，足三里又是足陽明胃經的下合穴，上巨虛是手陽明大腸經的下合穴，《靈樞?邪氣臟腑病形》指出：“合治內腑”，能調節胃腸功能治療胃腸病變，據臨床報道針刺足三里可使幽門括約肌收縮和頻率明顯升高，增加了胃腸蠕動的強度，重刺激可使胃酸度下降，胃液分泌減少，胃內壓多呈下降［7］；中脘、天樞、關元分別是胃、大腸、小腸的幕穴、幕穴是臟腑之氣輸注和匯聚的部位，有調節胃腸功能，增強胃腸蠕動，促進胃腸排空作用，有研究認為針刺大小腸的幕穴、下合穴，均能顯著提高血漿胃動素（MTL）水平，而MTL釋放量減少則導致胃蠕動減弱，MTL能夠促進胃腸各部分的運動［8］，內關是手厥陰經的絡穴，又是八脈交會穴之一，與陰維脈相通，手厥陰心包經下膈絡三焦，有宣導上下氣機的作用，而調節胃腸功能，建里穴配中脘加強止嘔作用，三陰交配足三里增強健脾和胃功能，針刺得氣后用電針持續輕刺激，以增強針感，疏導氣血，針刺之后配合耳壓療法，共奏補脾健胃，行氣降逆止嘔功效，加上西醫胃腸減壓、胃動力藥及維持水、電解質平衡等支持療法，以及心理調整等輔助治療，促使胃腸功能恢復，因此，該綜合征，一旦診斷明確，采取非手術中西醫結合治療，可以更好的促進其康復。
　　
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