體外碎石配合中西醫結合治療159例腎結石療效觀察

　　摘 要：目的：觀察體外沖擊波碎石配合中西醫結合治療腎結石的療效。方法：將腎結石（小于2.0cm）患者318例隨機分成2組，對照組159例采用碎石術后配合消炎、解痙鎮痛等西藥治療。治療組159例，采用碎石術后配合自擬口服三金排石湯煎劑、肌注黃體酮及腎區拍擊方法治療。結果：治療組療效明顯優于對照組（P<0.01）。結論：體外沖擊波碎石配合中西醫結合治療腎結石療效顯著，值得推廣。
　　關鍵詞：體外碎石；中西醫結合療法；腎結石
　　中圖分類號：R256.52 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）06-0038-02
　　
　　腎結石是尿路結石中最常見的疾病。社會經濟的不斷發展，飲食結構的改變等因素，促使人類腎結石發病率不斷攀升。筆者長期從事尿路結石的防治研究工作，對直徑在0.6 cm～2.0 cm之間的腎結石，通常采用體外沖擊波碎石后配合藥物排石的方法進行治療。但臨床觀察發現：配合體外碎石術后的輔助療法不同，產生的治療效果不一樣，現將近期對159例腎結石病例治療結果報道如下。
　　
　　1 臨床資料
　　
　　筆者有計劃地在大理州中醫醫院2009年～2010年體外沖擊波碎石中心治療的腎結石病例中篩選出318例確定為觀察對象，并將其隨機分成2組進行療效比較，每組159例，其中對照組男104例，女55例；左腎78例，右腎81例，腎上極39例，腎中盞及腎盂65例，腎下極55例。治療組：男111例，女44例；左腎76例，右腎83例，腎上極42例，腎中盞及腎盂63例，腎下極54例。2組病例結石小于2.0 cm；年齡在18～65歲之間。2組病例年齡、性別、結石部位、大小及病程均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　
　　2 治療方法
　　
　　2組病例均先采用體外沖擊波碎石（機型為南鯨牌108G復式脈沖碎石機）治療1～2個療程，每療程沖擊次數1000～2500次，沖擊電壓為3.5～7.5千伏。
　　2.1 對照組 術后靜脈滴注消炎、解痙止痛藥3～5 d，7 d后B超檢查確定是否再行第2個療程。
　　2.2 治療組 口服自擬三金排石湯煎劑（組方：金錢草50 g，雞內金20 g，海金沙20 g，石韋15 g，萹蓄15 g，瞿麥15 g，滑石10 g，車前子15 g）每日1劑，每日清晨肌注黃體酮40 mg，每天空心掌拍擊患者腎區2次，早晚各1次，每次15 min（拍擊時體位依結石位置而定，腎上極結石采用坐位，腎中盞及腎盂結石采用側臥位，腎下極結石采用臀高側位），7 d后B超檢查，確定是否再行第2個療程。
　　
　　3 療效標準與治療結果
　　
　　3.1 療效標準 痊愈：患者癥狀體征消失，結石排出，B超證實原結石排凈；未愈：患者癥狀體征減輕或依然存在，未見結石排出或僅有部份排出，B超證實原結石部份排除或全部未排。
　　3.2 治療結果 見表1~表4。
　　
　　4 討論
　　
　　體外沖擊波碎石是當今我國治療尿路結石最常用的方法，它具有效果好、痛苦小、創傷輕、費用低，并發癥少等優點。體外沖擊碎石術后，直徑小于0.3 cm的結石顆粒，絕大多數可隨尿液排出，不需特殊處理，尤其是輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石，均能自然排出。腎結石由于腎臟結構的特殊性，結石在腎內形成機會甚多的同時，不易排出。盡管臨床采用體外沖擊波碎石治療，但腎結石術后排凈率不容樂觀。因此，片面地認為腎結石經體外碎石術后只需消炎、解痙、止痛等處理，就能取得滿意療效的思想是十分錯誤的，應予以糾正，必須采取相應的輔助排泄措施，方能取得滿意療效［1~2］。
　　臨床觀察表明：治療組腎結石治愈率高于對照組，2組具有顯著性差異（P<0.01），治療組腎下極排凈率遠高于對照組（P<0.01），2組腎上極、腎中盞及腎盂排凈率無顯著性差異（P>0.05），筆者認為：體外沖擊波治療腎結石術后輔以中西醫結合排石進行治療，之所以取得較好的療效。首先，自擬三金排石湯中金錢草、石韋、海金沙、車前草、扁蓄、瞿麥等藥可增加輸尿管的動作電位，增強輸尿管的蠕動，亦有利尿作用，有利于推動結石排出，雞內金有溶石的作用，黃體酮有抗醛固酮、滲透性利尿作用，黃體酮還能增加輸尿管內壓力，促進輸尿管產生節律性蠕動，加速結石下移排出。其次，根據結石的不同位置施以不同的體位拍擊震動結石，有利于結石隨尿下行，尤其腎下極結石，采用臀高側臥位拍擊，非常有利于結石排出。
　　綜上所述：治療直徑在0.6～2.0 cm的腎結石，采用體外沖擊波碎石后，配合口服自擬三金排石湯煎劑、肌注黃體酮及腎區拍擊進行輔助治療，既簡便易行，又能顯著提高治療效果，值得推廣。
　　
　　參考文獻：
　　［1］董偉平.體外碎石配合總攻排石療法治療泌尿系結石療效觀察［J］.中華中醫