加味茵陳蒿湯配合穴位注射治療痤瘡62例臨床觀察

　　 關鍵詞：痤瘡；茵陳蒿湯；穴位注射
　　中圖分類號：R275 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0047-02
　　筆者近年來根據中醫理論，結合臨床經驗，采用茵陳蒿湯加味，配合穴位注射丹參注射液治療痤瘡62例，療效滿意，現報道如下。
　　1 臨床資料
　　本組62例均為門診患者，所選病例根據中醫辨證符合腸胃濕熱型，主癥：皮疹紅腫疼痛，皮膚油膩感頗重，丘皰疹，膿皰和少量結節等多種皮疹，散在叢生在面頰、下頜等部位，伴有便秘，溲赤，納呆，腹脹，苔黃膩，脈滑數。62例中，男28例，女34例，年齡：17~20歲14例，21~30歲44例，31歲以上4例。以20~30歲居多。皮疹分布部位，前額13例，顴部21例，頰部22例，口周、鼻唇溝處6例，下頜部10例。
　　2 治療方法
　　所選病例均給予內服中藥，治以清熱利濕，消痤退斑，方用茵陳蒿湯加味，藥物組成：茵陳20 g，梔子10 g，酒大黃6 g，（另包后下），銀花15 g，蒲公英15 g，枳殼10 g，虎杖10 g，黃芩10 g，天花粉10 g，炙枇杷葉10 g，連翹15 g，夏枯草10 g，皂角刺6 g，白花蛇舌草15 g。水煎服，每日1劑，分3次服用，15 d為1個療程。服藥期間，忌食辛辣，酒及肥甘厚膩之品。服藥同時，雙足三里穴位注射丹參注射液（正大青春寶藥業有限公司生產）2 mL，每穴得氣后，各注射1 mL，隔日1次，15 d為1個療程，一般治療1~2療程。每療程間隔7 d，治療2個療程后判定療效。
　　3 療效標準與治療結果
　　3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》擬定。痊愈：皮疹完全消退，皮膚恢復正常，未有新發皮疹；顯效：皮疹基本消退，僅留有少許痕印；有效：約2/3皮疹消退，僅有少部分皮疹未退；無效：連續治療2個療程，皮疹消退不明顯。
　　3.2 治療結果 痊愈19例，顯效28例，有效13例，無效2例，總有效率為96.77%。
　　4 典型病例
　　葉某，29歲，已婚，于2010年10月13日初診?；颊哂?月前因多次食用火鍋及燒烤后，顏面前額、兩頰、下頜出現許多紅色丘疹，其上有膿皰粟粒至豌豆大小，部分破潰結痂，紅腫癢痛，下頜部少量皮疹形成紅色結節，面部皮膚油膩，伴有大便秘結，腹脹，舌紅苔黃膩，脈滑稍數。濕熱壅滯，外犯肌膚，治以清熱化濕，通腑散結以內服茵陳蒿湯加味，處方：茵陳20 g，梔子10 g，酒大黃6 g，（另包后下），銀花15 g，蒲公英15 g，枳殼10 g，虎杖10 g，黃芩10 g，天花粉10 g，炙枇杷葉10 g，連翹15 g，炙山甲10 g，丹參15 g，皂角刺6 g，白花蛇舌草15 g。上藥水煎服，每日1劑，分3次服用，服藥期間，忌食辛辣、酒及肥甘厚膩之品。注意保持皮膚清潔。同時，配合雙足三里穴位注射丹參注射液2 mL，每穴得氣后，各注射1 mL，隔日1次。第1個療程結束后，皮疹明顯干涸，大部分消退，紅腫癢痛消失，下頜結節明顯變軟、縮小、變平；腹脹，便秘明顯改善；苔已不膩。囑注意飲食清淡，保持面部清潔。經期停藥，繼續第2個療程，療程結束后，皮疹完全消退，無新發皮疹，皮膚完全恢復正常，皮膚已不油膩，腹脹、便秘消失。臨床痊愈。[KG)]
　　5 體會
　　痤瘡，中醫稱為“肺風粉刺”，“面皰”等，其病因，大多為肺熱血熱，腸胃濕熱，脾虛痰濕，腠理不密等。在治療上，傳統中醫對痤瘡多從肺、從熱論治，也有從腎、從血、從痰、從瘀、從肝論治，筆者認為，濕熱內蘊，脾胃積熱，薰蒸顏面為其主要病機。通過對臨床痤瘡患者進行辨證分型分類統計分析，腸胃濕熱壅滯型痤瘡患者占46.17%。過食辛辣油膩之品，生濕生熱，結于腸內，不能下達，反而上逆，阻于肌膚而成。說明濕溫理論在痤瘡病因病機及治療中有很大的現實和理論意義。治療上以清熱化濕通腑為主，體現了中醫在診斷與治療上的辨證統一，茵陳蒿湯為仲景名方，以治濕熱陽黃為主。尤以泄太陰、陽明之濕熱顯著，而痤瘡多以陽明經濕熱為主，在此方基礎上，加入清熱化濕、活血化痰、軟堅散結之品。配合丹參注射液穴位注射治療?，F代藥理研究證實，丹參中的丹參酮對痤瘡丙酸桿菌高度敏感，并且有抗雄性激素的作用。而中藥中的黃芩、枇杷葉、白花蛇舌草，夏枯草等都有抗炎抗菌、免疫調節及降低血液黏稠度的作用。內服配合穴注，切合病機，相互協同，故獲良效。
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