生化湯加益母草治療藥物流產后陰道出血67例臨床觀察

　　 摘 要：目的：觀察生化湯加益母草治療藥物流產后陰道出血的臨床效果。方法：將136例自愿要求藥物流產健康婦女，分為觀察組和對照組。2組在應用米非司酮、米索前列醇藥物流產，待孕囊排出后，觀察組67例服生化湯加益母草，對照組69例服益母草沖劑。結果：觀察組藥流后陰道出血量及出血時間明顯少于對照組（P<0.05）。結論：生化湯加益母草治療藥物流產后陰道出血效果顯著。
　　關鍵詞：生化湯；藥流后陰道出血；中醫藥療法
　　中圖分類號：R271.43 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0043-01
　　
　　米非司酮配伍米索前列醇被認為是目前較理想的非手術終止早孕的方法，因其使用方便、痛苦小、療效顯著，而受到廣大育齡期婦女的歡迎。但藥物流產完全流產率為90%～95%，藥物流產后出血時間過長和出血量過多，已成為臨床亟待解決的問題。筆者對藥流后陰道流血采用生化湯加益母草治療取得滿意效果，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料 選擇2008年1月~2009年12月來本院計劃生育科自愿要求藥物流產的健康婦女136例，年齡為20～40歲；月經周期基本正常；停經天數≤49 d；婦科檢查、B超確診為宮內妊娠，孕囊直徑在3.0cm以內。自愿接受藥物流產且無藥流禁忌患者。隨機分為觀察組67例，對照組69例。2組孕婦在年齡、停經天數、B超下孕囊大小及孕次，子宮曲度無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治療方法 觀察組：米非司酮25 mg，每日2次口服，共3 d，服藥前后各禁食2 h，第4 d早晨空腹服米索前列醇600 ug，服藥后禁食2 h，待孕囊排出后服生化湯加益母草（免煎劑），主方：當歸10 g，川芎6 g，桃仁10 g，益母草30 g，炮姜6 g，炙甘草3 g，每日1劑，早晚分服，連服5~10 d；對照組：藥流采用同樣方法，孕囊排出后用益母草沖劑，每次 15 g，每日2次，連服5~10 d。如藥流后第5 d陰道出血已基本干凈，服上藥5 d；如藥流后第5 d仍有陰道出血，繼續用藥至陰道出血干凈，或至藥流后第10 d。
　　1.3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗。
　　2 療效標準與治療結果
　　2.1 療效標準 陰道出血量：2組患者藥流后陰道流血量與經量相比。療效判斷：顯效：陰道出血量少于月經量；有效：陰道出血量等于月經量；無效：陰道出血量多于月經量。陰道流血時間：從服米索前列醇當日起至陰道流血停止之間的時間，超過15 d以上為出血時間延長。療效判斷：顯效：服藥后7 d內血止；有效：服藥后15 d內血止；[HJ2mm]無效：服藥后出血超過15 d。
　　2.2 治療結果 見表1、表2。
　　3 討論
　　米非司酮是一種抗孕酮類藥物，通過與孕激素受體結合，而阻斷孕激素的活性，使蛻膜變性壞死，內源性前列腺素釋放而誘導流產。配伍前列腺素終止早孕，一般成功率可達90%以上，是一種安全、有效、簡便易行的方法。藥物流產后出血時間過長和出血量過多是其主要副作用，其主要原因是部分絨毛或蛻膜殘留［1］、子宮收縮和復舊不良，使凝血塊在宮腔內積存。藥物流產后陰道流血屬中醫“產后惡露不絕”、“胞衣殘留”等范疇。《胎產新法》曰：“惡血不盡，則女子血難安，相并而下，日久不止。”《血證論》云：“瘀血不去，新血難安”。故治療多從“瘀”入手，活血化瘀為治療本病的關鍵。生化湯重用當歸，補血活血，祛瘀生新為君，對子宮平滑肌有抑制收縮及促進興奮的雙向調節作用；川芎行血中之氣，桃仁活血祛瘀為臣；炮姜入血散寒，溫里定痛為佐，防止方中涼藥太過則留瘀［2］；炙甘草調和諸藥為使。益母草活血調經，對子宮肌有興奮作用，可以加強宮縮。藥物流產在孕囊排出后服用生化湯加益母草，通過興奮子宮平滑肌達到促進宮縮作用，關閉血竇達到止血和促進子宮復舊作用，促使殘留子宮腔內的蛻膜組織及宮腔積血盡快排出，從而縮短藥物流產后陰道流血時間，減少出血量。[KH*1D]
　　參考文獻：
　　［1］邊超英，于萍，盧明文，等.藥物流產后流血時間延長58例子宮內膜病理學觀察［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18（9）：542.
　　［2］楊華，鄔晉芳.三地湯治療藥物流產后子宮異常出血112例［J］.陜西中醫，1998，12（12）：533.
　　（收稿日期：2011-03-28）