化癖散結湯治療乳腺囊性增生病40例臨床觀察

　　 摘 要：目的：采用本院婦科經驗方化癖散結湯治療乳腺囊性增生病，觀察其療效并分析其作用機理。方法：將80例乳腺囊性增生患者隨機分為2組，治療組采用化癖散結湯煎服，每日1劑，早晚2次分服，7 d為1個療程，連續服用4個療程；對照組口服乳癖消片，每日3次，每次5片，7 d為1個療程，連續服用4個療程。結果：治療組治愈率為32.5%，總有效率為87.5%；對照組治愈率為7.5%，總有效率為67.5%，治療組治愈率與總有效率均優于對照組（P<0.05）。結論：化癖散結湯能明顯減輕乳腺囊性增生病患者的臨床癥狀，促進乳房腫塊的吸收，具有良好的臨床療效。
　　關鍵詞：化癖散結湯；乳腺增生；中醫藥療法
　　中圖分類號：R271.44 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0037-02
　　
　　2008年7月~2010年7月，筆者采用本院婦科經驗方化癖散結湯化裁，治療乳腺囊性增生病患者40例，取得良好的臨床療效，現報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 80例均為2008年7月~2010年7月在本院外科門診就診的患者，將其隨機分為治療組和對照組各40例。治療組年齡最小27歲，最大53歲，平均43.5歲；病程最短6個月，最長12 a，平均6.4 a；發于左側乳腺者7例，右側乳腺者9例，雙側乳腺者24例。對照組年齡最小25歲，最大52歲，平均42.8歲；病程最短1 a，最長11 a，平均6.7 a；發于左側乳腺者10例，右側乳腺者8例，雙側乳腺者22例。2組患者一般情況經統計學分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標準 根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［1］擬定：（1）一側或兩側乳房出現單個或多個腫塊，多數伴有周期性乳房疼痛，且多與情緒及月經周期有明顯關系，一般月經來潮前1周左右癥狀加重，行經后腫塊及疼痛明顯減輕，且連續3個月不能自行緩解；（2）排除生理性乳房疼痛，如經前輕度乳房脹痛、青春期乳痛及僅有乳痛而無腫塊的乳痛癥；（3）臨床體檢乳房內可觸及單個或多個大小不等的不規則結節，質韌，多位于外上象限，結節與周圍組織無粘連，可被推動，常有輕度觸痛，腋下淋巴結不大；（4）利用鉬靶X線或干板攝影、B超、熱象圖等輔助檢測手段，必要時行腫塊針吸細胞學檢查及局部活組織病理檢查，排除乳腺癌、乳腺纖維腺瘤等其他良、惡性乳腺疾病。
　　2 治療方法
　　2.1 治療組 采用化癖散結湯化裁，基礎方：全瓜蔞15 g，浙貝母10 g，當歸10 g，巴戟天10 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，乳香10 g，沒藥10 g，白術10 g，白芍10 g，陳皮10 g。疼痛明顯者加川楝子、延胡索、橘葉；腫塊較硬者加山慈菇、三棱、莪術；乳頭溢液者加蒲公英、黃連、丹皮、梔子等。水煎早晚分2次服，每日1劑，7 d為1個療程，連服4個療程觀察療效。
　　2.2 對照組 口服乳癖消片（生產廠商：沈陽中藥制劑有限公司；批號：國藥準字Z21020747；規格：0.32g/片），每次5片，每日3次，7 d為1個療程，連服4個療程。
　　3 療效觀察與統計學方法
　　3.1 觀察方法 根據2組治療前后臨床癥狀及乳房觸診檢查結果變化比較臨床療效。
　　3.2 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，2組計數資料比較采用χ2檢驗。
　　4 療效標準與治療結果
　　4.1 療效標準 參照文獻［1］中關于乳腺囊性增生病的療效評定標準擬定。治愈：乳房腫塊及疼痛均消失；有效：乳房腫塊變軟并縮小≥1/3，疼痛消失或明顯緩解；無效：乳房腫塊縮小<1/3，疼痛無明顯減輕。
　　4.2 治療結果 見表1。
　　5 討論
　　乳腺囊性增生病是中年婦女常見疾病。現代醫學認為其發病原因為雌激素代謝紊亂，雌、孕激素比例失調，使乳腺實質增生過度和復舊不全；乳腺組織中雌激素受體質和量的異常，使乳房各部分增生的程度不齊。病理表現為乳腺實質的良性增生伴大小不等的囊腫形成；或腺管內不同程度的乳頭狀增生，伴乳管囊性擴張；若發生于小葉實質者，主要為乳管及腺泡上皮增生。該病病程較長，發展緩慢，臨床缺乏確切有效的治療方法［2］。
　　祖國醫學把該病稱之為“乳癖”，認為其發病與肝、胃、沖、任等經脈有密切關系。因為婦人之乳，資于沖脈與胃經，沖為血海，隸于肝腎，任主胞胎，肝氣不疏，沖脈失調，則導致乳房脹痛，并隨月經周期而變化。故該病的治療重點在于調節沖任，行氣化郁。方中巴戟天辛、甘、微溫，歸腎經；淫羊藿辛、甘、溫，歸肝腎經；仙茅辛、熱，歸腎經；三者均能溫腎壯陽，補命門之火，調補沖任，在方中共為君藥。瓜蔞甘、寒，歸肺、胃、大腸經，功能行氣寬胸，化痰散結；浙貝母苦、寒，歸肺、心經，功能化痰開郁散結；白術甘、苦、溫，歸脾、胃經，功能補脾健胃；白芍苦、酸、微寒，歸肝、脾經，功能補血斂陰，柔肝止痛；陳皮辛、苦、溫，歸脾、肺經，功能行氣健脾，燥濕化痰；以上5味藥物合用可健脾化痰，開郁散結，行氣止痛，共為臣藥。當歸甘、辛、溫，歸心、肝、脾經，功能補血調經，活血止痛；乳香、沒藥均歸心、肝、脾經，功能活血化瘀，消腫止痛；以上3味共為佐使。綜上諸藥配伍，共奏補益肝腎，調節沖任，化瘀散結止痛之功效。
　　現代藥理研究發現，仙茅能使萎縮的乳腺組織結構得到明顯的改善，乳腺組織胞漿和胞核雌、孕激素受體的數量明顯升高，并使核/漿雌、孕激素受體比值趨于正常，能夠使增生乳腺的重量指數及乳腺結構得到恢復和改善［3］；淫羊藿具有類雌激素活性，這種活性具有雙重效應：在高雌激素水平時，可拮抗雌激素受體，發揮抗雌激素效應，在低雌激素水平時，則與雌激素受體結合，發揮雌激素效應［4］，這種作用有利于糾正雌激素代謝紊亂，使雌、孕激素比例恢復正常。浙貝母具有鎮痛抗炎的作用［5］；當歸中所含總揮發油和總香豆素具有中樞鎮痛作用［6］；乳香、沒藥中所含揮發油都具有抗炎鎮痛作用［7］。筆者認為以上藥理成分及其作用均有利于改善乳腺囊性增生患者的臨床癥狀，有利于病變乳腺組織結構恢復正常。
　　本臨床觀察表明，化癖散結湯能明顯緩解乳腺囊性增生病患者的乳房脹痛等臨床癥狀，促進乳房包塊、結節的軟化和吸收，療效確切肯定，值得臨床推廣應用。
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　　（收稿日期：2011-04-15）