補中增液湯治療美施康定引起便秘30例療效觀察

　　 摘 要：目的：觀察補中增液湯治療美施康定引起便秘的臨床療效。方法：將60例患者隨機分為2組，治療組30例采用補中增液湯治療，對照組30例，采用枳術寬中膠囊治療，對2組療效進行比較。結果：治療組總有效率為90%，對照組總有效率為73.35%，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論：補中增液湯治療美施康定引起便秘有較好的療效。
　　關鍵詞：補中增液湯；美施康定；便秘；中醫藥療法
　　中圖分類號：R256.35 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0036-02
　　
　　2009年5月~2011年5月，筆者運用補中增液湯治療美施康定引起便秘的患者30例，并隨機設中成藥枳術寬中膠囊進行療效對照觀察，效果滿意，現將結果報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取來源于云南省中醫醫院60例癌痛患者，并能遵從醫囑者。隨機分為2組，治療組30例，男16例，女14例；年齡18~70歲，平均年齡54.23歲。對照組30例，男20例，女10例；年齡18~70歲，平均年齡53.50歲。2組一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］并結合臨床情況制定：癌痛患者服用美施康定（北京萌蒂制藥有限公司生產）后出現主要癥狀為：（1）排便間隔時間長（間隔48 h以上或1周內排便≤3次）；（2）糞質呈硬條或硬粒狀；（3）排便困難伴隨腹脹、腹痛、神疲乏力、胃納減退等。主要癥狀3項符合2項即可診斷。
　　1.3 病例納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）年齡18~70歲腫瘤患者；（3）生活質量按卡氏評分≥50分；（4）排除腸道及全身器質性病因；（5）應用美施康定前無便秘病史；（6）治療期間不使用其他導瀉藥物；（7）簽署知情同意書者。
　　1.4 治療方法 治療組予以自擬補中增液湯治療，處方：炒白術30 g，炙黃芪20 g，懷生地30 g，麥門冬30 g，生大黃10 g（后下），芒硝10 g（沖服），炒枳殼20 g，紫蘇梗15 g，苦杏仁10 g，麻子仁30 g，肉蓯蓉15 g，桔梗10 g，甘草3 g，每日1劑煎成藥液600 mL，分3次口服，每次200 mL。對照組采用枳術寬中膠囊（山西雙人藥業生產成份：炒白術、枳實、柴胡、山楂）口服，每日3次，每次2粒。2組均治療1周為1個療程。共觀察4個療程。
　　1.5 觀察內容和方法 對2組患者的便秘改善程度進行臨床觀察評價；主要以臨床癥狀指標為主，并參照《中醫臨床病癥診斷標準》［2］中關于便秘的證候積分標準給予計分。（1）便次，排便間隔：排便間隔超過自己習慣1 d或3 d一行為1分；排便間隔超過自己習慣2 d或4 d一行為2分；排便間隔超過自己習慣3 d或5 d一行為3分；（2）便質：先干后軟為1分；大便干硬為2分；大便干結如球或大便帶血為3分；（3）每次排便時間：15~20 min為1分；21~30 min為2分；30 min以上為3分；（4）排便困難程度：無為0分；用力才能排出為1分；非常用力才能排出為2分；需按摩肛周，甚至用手摳為3分。
　　2 療效標準與治療結果
　　2.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［1］及《中醫臨床病癥診斷標準》［2］制定療效標準。治愈：排便間隔≤48h，便質轉潤，排便通暢，積分為0；顯效：排便間隔≤72h，便質轉潤，排便通暢，積分降低2/3以上；有效：排便間隔≤72h，便質轉潤，排便通暢，積分降低1/2；無效：癥狀無改善，積分降低不足1/2。
　　2.2 治療結果 治療組治愈16例，占53.3%；顯效11例，占36.7%；有效2例，占6.7%；無效1例，占3.3%，總有效率為96.7%。對照組治愈10例，占33.3%；顯效12例，占40%；有效3例，占10%；無效5例，占16.7%，總有效率為83.3%。治療組療效優于對照組（P<0.05）。
　　3 討論
　　Galligan等研究認為阿片類藥物通過以下機制引起便秘：①阿片類藥物與腸道阿片受體結合，使腸蠕動緩慢，腸液分泌減少，吸收增多；②降低腸肌層叢中興奮性和抑制性神經元的 [FL）][SD1，1][FQ（23*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm][FL（K8mm]活性；③增加腸壁平滑肌的肌張力并抑制協調性蠕動，從而使非蠕動性收縮增加。由于人體對阿片類藥物腸作用耐受性的產生非常緩慢，所以治療過程中便秘將持續存在。
　　根據美施康定的作用及不良反應，按中醫藥理論認為美施康定味苦性溫而燥，主歸脾、胃、心經，服用美施康定后，其性溫而燥，易傷氣耗陰，使脾胃氣陰被傷，影響大腸對糟粕的傳導，《素問?靈蘭密典論》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉”，糟粕能排出體外，主要依靠大腸的傳導功能，而《靈樞?本輸》中云：“大腸小腸，皆屬于胃”，可見大腸的傳導變化作用，是胃通降功能的延續，現脾胃氣陰被傷，脾不升清，胃不降濁，使糟粕在大腸中運行緩慢，《素問?厥論》又云：“脾主為胃行其津液者也”，脾不升清，津液失去布散，大腸失潤，又因大腸主津，過度對糟粕的燥化，“水少舟停”，加之氣虛對糟粕失于推運，故出現便秘。便秘又會導致腑氣不暢，下降不及，可影響肝氣的升發不及，氣機的疏通和發散障礙，氣機不暢，導致大腸傳導功能下降；又因肝與肺有著左升右降的關系，現肝氣升發不及，必會導致肺氣肅降無力，進一步加重便秘；又因腫瘤患者久病不愈，久病則傷津耗液，或在病程中出現大汗、大吐、大下，或亡血失津導致陰虧津少，或服用一些溫燥、質重的藥物傷津耗液，進一步加重便秘。故美施康定導致的便秘，其病機為氣虛津虧，糟粕內停，其治則為標本兼治，其治法為補中益氣，增液通便。方中重用炒白術，味甘微溫，入脾胃經，補氣健脾，《本草匯言》云：“脾虛不健，術能補之；胃虛不納，術能助之。”故為君藥。配伍味甘性微溫之黃芪益氣補中，2藥合用，增強補氣健脾的作用；以甘寒生地、麥門冬養陰增液，共為臣藥，炒白術、黃芪、懷生地、麥冬4藥合用，則益氣養陰之功益彰，以治其本。苦寒生大黃瀉下攻積、咸寒的芒硝潤燥通便，兩者相須為用，蕩滌腸胃之積；炒枳殼寬腸下氣，紫蘇梗芳香疏散，宣肺疏肝，2藥合用，共奏行氣散結，以助通便；苦杏仁質潤多脂，可滋腸燥，降肺氣，利大腸傳導之職；火麻仁質潤多脂，滋脾潤腸，潤燥通便，《本經》曰：火麻仁“補中益氣，久服肥健。”亦可助君藥補氣健脾；肉蓯蓉補腎陽、益精血、潤腸通便，以助大腸傳導之功；桔梗宣肺通腸腑，有欲降先升之妙，共為佐藥，以治其標。甘草既可調和諸藥，又可健脾益氣，為使藥。本方消補并用，寓通于補之中，寄降于升之內，從而達到通便的效果。本方服用方便，效果持久，能夠從根本上解決美施康定導致便秘的問題，同時可以改善患者的體質，服藥依從性好，達到提高生活質量的目的，值得臨床推廣。
　　參考文獻：
　　［1］ZY/T001.1~001.9-94，中醫病證診斷療效標準［S］.
　　［2］王凈凈，龍俊杰.中醫臨床病癥診斷標準［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：110.
　　（收稿日期：2011-06-15）