中藥內服外敷治療乳腺增生病42例

　　關鍵詞：乳腺增生病；內服外敷；加味逍遙散
　　中圖分類號：R271.44 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0035-02
　　乳腺增生病是乳腺組織結構不良癥的良性增生的早期病變，臨床主要表現為單側或雙側乳房腫塊，伴乳房疼痛，一般在月經來潮前或情志不暢時加重，經后緩解或消失。近2年來，筆者跟隨導師和建清主任采用中藥內服外敷治療本病42例，療效滿意，現報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 共觀察治療42例，均為本院門診患者，其中年齡最小18歲，最大47歲，20~35歲30例占71%；病程最短3個月，最長5 a；未婚者2例，雙側乳腺增生占71%，單側乳腺增生占29%。
　　1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中乳癖的診斷標準。全部病例經B超檢查診斷為乳腺增生癥，結合紅外線檢查，部分患者結合鉬靶X線和組織學病理檢查排除其它腫瘤疾病。
　　2 治療方法
　　月經正常者，從行經期間治療，以加味逍遙散為主方，藥物組成：柴胡15 g，當歸15 g，白芍20 g，茯苓30 g，白術15 g，生姜3片，薄荷10 g，大棗15 g，皂刺15 g，浙貝母10 g，夏枯草10 g。脹痛甚者加川楝子10 g，延胡索15 g；腫塊質硬者加三棱20 g，莪術20 g。每日1劑，水煎分3次內服，20劑為1 個療程，下1次行經期開始第2個療程治療。同時配合外敷溫陽散結散：內含制乳香、制沒藥、白芷、水蛭、鹿角霜、夏枯草各等份研細末，濕敷貼于局部包塊處，用乳罩固定，每天2次，1個月為1個療程。禁止用于乳頭及皮膚破潰處，如出現局部藥疹者停用，配合局部外用抗過敏藥物治療后可好轉。
　　3 療效標準與治療結果
　　3.1 療效標準 治愈：乳房腫塊消失。片狀腫物及臨床癥狀完全消失，經紅外線掃描為正常乳腺圖像，隨訪3個月未復發；好轉：單側乳房或雙側乳房腫塊質地變軟，腫物縮小2/3，經前癥狀明顯緩解，近紅外線檢查比治療前好轉；未愈：乳房腫塊及疼痛無變化或增大。
　　3.2 治療結果 本組42例，其中1例因外用藥皮膚過敏停用，治愈30例，好轉10例，無效1例，總有效率為95.2%。
　　4 典型病例
　　和某，女，32歲，農民，于2009年4月6日初診。主訴雙側乳房內腫塊半年，經前疼痛加重，疼痛劇烈時影響生活和休息。月經周期正常，伴有心煩易怒，少食乏力等。局部檢查：雙側乳房外上象限可觸及多個大小不一、軟硬不一的片狀腫塊，觸痛明顯，與表皮無粘連。雙側腋下淋巴結未捫及。經紅外線掃描及乳腺B超檢查均提示雙側乳腺增生。舌淡紅苔薄白，脈弦細。辨證為肝氣郁結。經用加味逍遙散內服治療同時配合外敷溫陽散結散，治療2個療程，癥狀體征消失，經B超及紅外線掃描證實完全正常。
　　5 討論
　　乳腺增生病屬于中醫學“乳癖”范疇。《外科正宗》曰：乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或垂墜作痛或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多思慮傷脾、郁怒傷肝、肝氣郁結，疏泄失職，氣血瘀滯、木郁乘土、脾失健運、聚濕為痰、痰濕氣血互結、瘀滯乳中而形成乳癖。治療的關鍵在于抓住氣血痰濕瘀，在臟腑應重點疏肝解郁，健脾和營。本方既有柴胡疏肝解郁，又有當歸、白芍養血柔肝。尤其當歸之芳香可以行氣，味甘可緩急止痛，更是肝郁血虛之要藥。白術、茯苓健脾利濕，使運化有權，氣血有源。炙甘草可以緩肝之急，既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治療，立法全面，配合皂刺、浙貝母、夏枯草化痰散結，共奏疏肝解郁，化痰散結之功，標本同治。自擬外敷溫陽散結散，主藥為制乳香、制沒藥、白芷、水蛭、鹿角霜、夏枯草，共奏活血化瘀，行氣止痛，溫陽散結之功效。綜上所述，采用中藥內服外敷治療乳腺增生病，療效較好。
　　（收稿日期：2011-05-16）