中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥74例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：抑郁癥；知柏地黃湯；中西醫(yī)結(jié)合療法
　　中圖分類號(hào)：R749 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0031-01
　　
　　抑郁癥是臨床常見病，臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，筆者在近4年里，采用中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥74例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　選擇自2006年9月~2010年2月在本科門診及住院部患者148例，所有病例均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷》及《漢密爾頓抑郁量表》（HAMD），中醫(yī)診斷符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。排除精神活性物質(zhì)和成癮物質(zhì)及全身嚴(yán)重疾病所致抑郁。隨機(jī)分為2組，治療組及對(duì)照組各74例，治療組男23例，女51例；平均年齡（39.52±22.3）歲；平均病程（36±13.2）月。對(duì)照組男22例，女52例；平均年齡（40.12±22.0）歲；平均病程（37±12.9）月。2組患者在年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。
　　2 治療方法
　　2組患者中，有高血壓、高血脂及頸動(dòng)脈硬化斑塊者均避免用含有利血平的中樞性降血壓藥及他汀類降脂藥。對(duì)照組：予氟哌噻噸美利曲辛片（商品名：黛力新），每次1片，每日2次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥知柏地黃湯。處方：知母20 g，黃柏15 g，茯苓20 g，生地20 g，澤瀉15 g，丹皮15 g，山藥30 g，棗皮15 g。加減：失眠者加酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣、磁石；情緒不寧者加丹皮、梔子、鉤藤、石決明；面色無(wú)華，納差者加黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸；汗多者加浮小麥、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。2日1劑水煎，連服8周。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分的減分率≥75%為臨床痊愈；≥50%減分率<75%為顯效；≥25%減分率<50%為有效；<25%為無(wú)效。
　　3.2 治療結(jié)果 治療組74例，臨床痊愈21例，顯效28例，有效15例，無(wú)效10例，總有效率為86.4%；對(duì)照組74例，分別為18例，24例、12例、20例，總有效率為72.9%。2組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。
　　3.3 副作用 2組均未出現(xiàn)明顯副作用。
　　4 討論
　　抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”的范疇，早在《金匱要略?婦人雜病脈證并治》記載了屬于郁病的臟躁及梅核氣2種病證，并觀察到這2種病證多發(fā)于女性，所提出的治療方藥沿用至今。元代王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集?五郁論》中說：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義。”《丹溪心法?六郁》中提出：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一生怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”歷代醫(yī)家多把氣郁認(rèn)為是本病的根本原因，郭榮娟［1］研究認(rèn)為：抑郁癥病機(jī)復(fù)雜，屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣血虧虛多見，可涉及陰虛，標(biāo)實(shí)以氣滯、火熱、痰濁、瘀血常見，分析原因可能是患者在達(dá)到臨床診斷為抑郁癥之前就往往有長(zhǎng)時(shí)間處于心理亞健康狀態(tài)，已經(jīng)導(dǎo)致了肝氣郁結(jié)，陰血暗耗，且抑郁癥常呈現(xiàn)由氣滯到化熱再到傷陰的病理過程，進(jìn)而影響了水液和血的運(yùn)行而形成痰濁與瘀血，痰濁與瘀血又可成為新的病因進(jìn)一步加重氣滯，如此惡性循環(huán)，終致病機(jī)復(fù)雜，病程日久。至于治療方面，歷代醫(yī)家均強(qiáng)調(diào)用藥不宜峻猛。應(yīng)注意補(bǔ)益心脾而不過燥，滋養(yǎng)肝腎而不過膩。正如《臨證指南醫(yī)案?郁》指出，治療郁證“不重在攻補(bǔ)，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤(rùn)濡燥澀而不滋膩氣機(jī)，用宜通而不揠苗助長(zhǎng)”。而知柏地黃湯中，熟地、山茱萸、山藥共成三陰并補(bǔ)以收補(bǔ)腎治本之功，達(dá)壯水制火之效，澤瀉配熟地瀉腎降濁，丹皮配山茱萸以瀉肝火，茯苓配山藥而滲脾濕，防止滋補(bǔ)之品產(chǎn)生滯膩之弊，知母、黃柏以增強(qiáng)滋陰降火，全方直中該病陰血暗耗，虛火上炎的基本病機(jī)。氟哌噻噸美利曲辛片（商品名：黛力新）具有抗抑郁、抗焦慮和興奮性作用，為臨床治療抑郁癥常用藥，經(jīng)74例患者中西醫(yī)結(jié)合治療觀察，具有起效快，療程短，患者依從性好的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。
　　參考文獻(xiàn)：
　　［1］郭榮娟.抑郁癥中醫(yī)證候要素相關(guān)分析［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（9）：828~829.
　　（收稿日期：2011-04-21）