中西醫結合治療椎—基底動脈供血不足46例療效觀察

　　關鍵詞：中西醫結合療法；椎-基底動脈供血不足；療效
　　中圖分類號：R255.3 文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0024-02
　　
　　椎（VA）-基底（BA）動脈供血不足是中老年常見多發病。臨床表現為頭昏，頭暈，耳鳴，睡眠不佳，嚴重的可有頭痛，眩暈，頸部不適，頸肩或上肢麻木，疼痛，較嚴重的可見猝倒，短暫昏厥，甚至腦血管意外等［1］。本科自2008年9月~2010年2月對確診的本病46例以天麻鉤藤飲為主方，辨證施治，臨癥加減，同時配合西藥天麻素注射液靜滴，與對照組比較，療效較好，現報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 86例患者均為本科2008年9月~2010年2月從住院、門診，體檢中發現的患者，隨機分為治療組46例，其中男21例，女35例，年齡最大86歲，最小27歲，平均年齡49歲，病程最短6 d，最長25 a，對照組40例，其中男17例，女23例，年齡最大83歲，最小30歲，平均年齡52歲，病程最短9 d，最長23 a。2組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀、經顱多普勒（TCD）檢測，經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 診斷標準 參照《神經內科手冊》［2］關于椎（VA）—基底（BA）動脈供血不足的診斷標準。主要癥狀：反復頭昏，頭暈，目眩，耳鳴，睡眠不佳，嚴重的可有頭痛，反復發作眩暈，伴惡心，嘔吐，漂浮感，旋轉感，或體位性頭暈等癥狀。伴頸部不適，頸肩或上肢麻木，疼痛，較嚴重的可見猝倒，短暫昏厥。經顱多普勒（TCD）檢測椎—基底動脈收縮期，舒張期的血流速度峰值明顯低于同年齡段正常值，脈動（PI），阻力（RI）指數均有增大或改變。
　　2 治療方法
　　2.1 對照組 靜滴5%葡萄糖注射液250 mL或0.9%氯化鈉注射液250 mL（糖尿病患者）加天麻素注射液0.6 g，每日1次，10 d為1個療程，如果癥狀較重，可加服氟桂利嗪片5 mg，每天2次。
　　2.2 治療組 在對照組治療的基礎上口服中藥以天麻鉤藤飲為基本方：天麻30 g，鉤藤15 g，石決明15 g，川牛膝15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，益母草15 g，茯神15 g，夜交藤15 g。臨癥加減：如頭昏，頭痛明顯，加川芎15 g，刺蒺藜15 g，白芷15 g；頭昏，乏力，精神不振，加黃芪50 g，白術15 g；伴睡眠不佳，心悸，加棗仁15g，遠志15 g，五味子10 g；伴頸肩酸痛，麻木，加續斷15 g，雞血藤15 g，紅花15 g；伴腰酸痛，疲乏，加熟地15 g，鹿角膠15 g，知母10 g；伴惡心、嘔吐，加竹茹10 g，吳茱萸10 g，波蔻10 g等，煎服，每日1劑，每次150 mL，日服3次，10 d為1個療程。
　　在治療前和治療10 d后，86例患者分別用經顱多普勒（TCD）檢測椎（VA）-基底（BA）動脈收縮期，舒張期的血流速度峰值，并做比較。
　　3 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。
　　4 療效標準與治療結果
　　4.1 療效標準 顯效：臨床主要癥狀消失或明顯改善，經顱多普勒檢測椎—基底動脈收縮期，舒張期的血流速度峰值與治療前比較，明顯提高或達到正常值范圍；有效：臨床主要癥狀明顯改善，椎—基底動脈收縮期，舒張期的血流速度較治療前提高或接近正常值范圍；無效：臨床主要癥狀無改善或改善不明顯，椎—基底動脈收縮期，舒張期的血流速度，與治療前比較，無變化或變化不大。
　　4.2 治療結果
　　4.2.1 治療前后椎—基底動脈收縮期，舒張期的血流速度峰值情況 治療前2組患者椎—基底動脈收縮期峰值、舒張期峰值低于正常國人同年齡段正常值。治療后，再次復查TCD，2組患者椎—基底動脈血流速度峰值明顯改善，接近或達到同年齡段正常值，以收縮期峰值提高明顯（P<0.01），舒張期峰值次之（P<0.05），結果見表1。
　　4.2.2 2組臨床療效比較 治療組46例中顯效16 例，有效21例，無效9例，總有效率為80.43%；對照組40例中顯效9例，有效18例，無效 13例，總有效率為67.5%。2組總有效
　　5 討論
　　椎—基底動脈供血不足是由于椎—基底動脈系統動脈硬化，或血管和內分泌、神經系統病因，或動脈血壓過低，也有一些嚴重的頸椎病導致頸椎橫突孔狹窄，壓迫椎—基底動脈，或某些先天性的椎—基底動脈發育異常等原因，導致椎—基底動脈系統的血管管腔狹窄，血液動力學改變，使椎—基底動脈血流量減少。多發生在40歲以上的中老年人，還有一些經常伏案工作，工作壓力較大，精神情緒緊張者。由于長期伏案工作，運動少，加上飲食結構不科學，高脂肪，高蛋白攝入過多等因素引起腦血管彈性減退，并相應地引起椎—基底動脈供血異常。現在，許多年輕人因長時間使用電腦，不注意適當休息，致使椎—基底動脈供血不足病癥年輕化，在各個不同的年齡層中也可見到。而且反復發作，經久不愈，嚴重影響工作、生活，危害健康。常與高血壓，糖尿病，高脂血癥，頸椎骨質增生、疏松，頸椎關節強直，椎間盤突出，頸動脈內粥樣硬化病變，頸椎脫位，外傷等疾病相關。屬于中醫“眩暈”，“頭痛”，“厥證”［3］。臨床治愈比較困難，通過對86例患者分組治療，可以看出，治療組通過中醫辨證施治，以天麻鉤藤飲為主方，平肝熄風，清熱安神為主，兼以滋補肝腎，通利血脈，疏筋通絡，配合西藥天麻素注射液對癥治療，有利于擴張、軟化血管、緩解血管痙攣，改善椎—基底動脈血液循環，從而改善椎—基底動脈血流量，改善顱腦的供血供氧，緩解癥狀，進而提高對椎—基底動脈供血不足的治療效果，療效明顯優于單純西藥治療。
　　參考文獻：
　　［1］呂樹森.外科學［M］.北京：人民衛生出版社，1986：385~391.
　　［2］李正儀.神經內科手冊［M］.北京：科學出版社，2008：160~163.
　　［3］黃文東.實用中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1984：537~541.
　　（收稿日期：2011-04-06）