腎陽虛證癥狀表現規律的臨床研究

　　 摘 要：系統整理近20年腎陽虛證相關文獻，對腎陽虛證的診斷標準進行深入梳理，以期對腎陽虛證的辨證標準提供參考依據。
　　關鍵詞：腎陽虛證；癥狀表現；臨床研究
　　中圖分類號：R241.6 文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0022-02
　　
　　腎為先天之本，人體的生長壯老全賴腎精氣的充養，腎這一生命器官自內經時代就非常受重視?！秲冉洝吩疲骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發長……身年雖壽，能生子也?！弊阋娔I是非常重要，而腎陽是其中不可或缺的一部分。歷代醫家多年來對腎陽虛證進行了大量總結，本文系統整理近20年腎陽虛證文獻，以期對其辨證標準提供參考依據。
　　1 研究方法
　　1.1 檢索策略 選用中國知網（CNKI）數據庫，采用標準檢索方式，分別以腎陽虛、腎陽不足、腎陽虧虛為關鍵詞進行檢索。查詢范圍：醫藥衛生。檢索年限：1989年~2009年。檢索條件：關鍵詞含有腎陽虛或腎陽不足或腎陽虧虛。匹配：精確。執行時間2010-01-01。共檢索文獻2934篇，其中包括關于腎陽虛的文獻2027篇，腎陽不足的文獻659篇，腎陽虧虛的文獻248篇。
　　1.2 文獻納入及排除標準 納入：①所有關于腎陽虛、腎陽不足和腎陽虧虛的文獻；②文獻來源數據庫為中國知網（CNKI）數據庫；③文獻類型包括臨床病例報告、經驗總結等。排除：①心腎陽虛，脾腎陽虛等相關復合文獻；②實驗性、藥理性論文等干擾文獻。
　　1.3 數據提取 建立Excel編制頻數表，提取文獻信息。包括證候名稱、癥狀舌脈象、疾病名稱、文獻名稱等。
　　6位數據錄入人員經培訓后按照統一規范錄入文獻信息，最后由2名評價員獨立進行核對，如遇分歧，通過討論解決，以減少偏倚。
　　2 研究結果
　　2.1 文獻篩選步驟 按照檢索策略，共檢索相關文獻2934篇。經過篩選后，符合要求文獻為355篇。見圖1。
　　2.2 文獻癥狀分析結果頻次表 見表1。
　　3 結論
　　根據文獻整理分析結果提取相關腎陽虛證的癥狀表現，擬分為三個類的證候表現。第一類是特征性癥狀：包括腰酸膝軟，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細；第二類是一般性癥狀：包括神疲乏力，頭暈，形寒，小便頻數或小便清長，舌胖邊有齒痕，脈遲無力；第三類是相關性癥狀：包括性欲淡漠，四肢不溫，腰痛，夜尿頻多，陽痿，舌紅，脈弱。
　　4 討論
　　4.1 常用腎陽虛證的診斷標準 《中華人民共和國國家標準》（簡稱國標）中中醫臨床診療術語證候部分詳細規定了腎陽虛證［1］是以：畏寒肢涼，腰膝以下尤甚，面色白或者黧黑，小便清長，夜尿多，舌淡苔白，脈弱等為常見癥的證候。而全國高等中醫藥院?！吨嗅t診斷學》教材（五版）指出腎陽虛證的臨床表現［2］：“腰膝酸軟ViqZtMqq7M3+l56g90PGaw==而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神萎靡，面色白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱?；蜿栶?，婦女宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘?！?br/>　　4.2 本研究得出腎陽虛證的診斷標準 腰酸膝軟，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細，兼有神疲乏力，頭暈，形寒，小便頻數或小便清長，舌胖邊有齒痕，脈遲無力，可能伴有性欲淡漠，四肢不溫，腰痛，夜尿頻多，陽痿，舌紅，脈弱。
　　4.3 腎陽虛證的對比分析 《國標》與本研究腎陽虛證的標準相比有：“畏寒肢涼，面色[XCA11.TIF;%117%117]白，小便清長，夜尿多，舌淡苔白”等共同之處。不同處是《國標》包括腎氣外露之“面色黧黑”。更加貼切臨床，還有“（寒冷感）腰膝以下尤甚”亦是腎陽虛之畏寒的下焦表現。而文獻整理的“脈沉細”比“脈弱”更能體現腎臟的“腎主封藏”這一特色。通過比較發現，本研究所得出的腎陽虛證的標準較國標更加全面而具體，更能體現它的實質。
　　《中醫診斷學》教材（五版）與文獻整理的數據相比共同之處是：“腰膝酸軟，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭暈，精神萎靡，面色白，夜尿多，大便溏薄，陽痿，舌淡苔白，脈沉?！辈煌c是：五版教材同樣把“面色黧黑”列入診斷標準，并且強調“宮寒不孕”及“腎陽虛水泛”的相關癥狀。可能是腎為“先天之本”，人體的生長壯老已都與腎密切關聯。文獻是：“小便頻數或者小便清長以及夜尿多”。特別強調，腎與膀胱相表里，腎陽虛必然會影響膀胱的氣化功能，膀胱氣化不利則會出現：“浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘（水氣凌心）?！边@樣就與腎主蒸騰氣化不謀而合了。
　　參考文獻：
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