從瘀論治心血管疾病

　　 關鍵詞：瘀血；活血化瘀；心血管疾病；血府逐瘀湯
　　中圖分類號：R256.2 文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）08-0016-02
　　心血管疾病大多屬于中醫的心悸、怔忡、胸痹、真心痛、眩暈、頭痛等范疇，其病位主要在心與血脈。從現代醫學的角度來看，大多數心血管疾病的患者都存在：血液流變學異常、微循環障礙、血流動力學異常等。從而致使心主血脈生理功能發生障礙，導致心脈瘀阻而出現心前區疼痛，且固定不移，或痛如針刺，更有面色暗，唇甲青紫，舌質呈紫色、紫黑色，或有瘀點、瘀斑，脈澀或結代等血瘀證的表現。活血化瘀法是使心主血脈生理功能恢復正常的基本治療方法。
　　1 中醫之瘀血
　　古人認為，血液的循行“周而復始，如環無端”，流動不已，以通為順。祖國醫學對瘀血的認識是建立在對血的生理病理基礎上的，凡離經之血不能及時排出和消散，停留于體內，或血行不暢，壅遏于經脈之內，及瘀積于臟腑組織器官的，均稱瘀血。凡能影響血液正常運行，引起血液運行不暢，或致血離經脈而淤積的內外因素，均可致瘀血形成。
　　其成因包括：①氣滯血瘀，《血證論?吐血》說：“氣為血之帥，血隨之而運行。血為氣之守，氣得之而靜謐。氣結則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走”；②血寒致瘀、血熱致瘀，《醫林改錯?積塊》曰：“血受寒則凝結成塊”，“血受熱則煎熬成塊”。此外還有因虛致瘀、血出致瘀等［1］。
　　2 活血化瘀法
　　活血化瘀法，屬祖國醫學中“八法”中的消法。中醫在治療血瘀證方面，《內經》提出了“血實宜決之，去菀陳莝”、“輸其氣血，令其條達”、“留者攻之”等治療原則，張仲景遵循《內經》，針對瘀血形成的不同病因，從整體出發，掌握辨證施治原則，創立出：行氣活血、瀉熱通瘀、溫通化瘀、破血逐瘀等多種治法?，F代研究認為活血化瘀法主要通過：改善血流變、改善微循環、改善血流動力學、調節免疫等方面作用于心血管系統［2］。
　　3 臨床運用
　　對于心血管疾病患者，中醫辨證多屬心血瘀阻。跟隨導師出診期間，就曾見到吾師運用血府逐瘀湯加減，明顯改善了多例患者病情?，F舉驗案一則，詳述如下。[JP]
　　裴某，女，64歲，于2009年11月19日初診。患者有冠心病病史10余年，平素胸悶憋氣等不適反復發作，1周前因受涼后加重，曾自服通心絡治療，癥狀改善不明顯，遂來就診?，F癥見：胸悶憋氣，心慌氣短，偶有心前區疼痛，牽及后肩背不適，活動后加重，無燒心泛酸噯氣等癥，納可，寐差，二便調，舌暗，苔薄白，脈澀。證屬心血瘀阻，治以活血化瘀、宣痹通絡。處方：桃仁15 g，紅花15 g，當歸15 g，生地15 g，赤芍15 g，川芎15 g，丹參30 g，牛膝15 g，柴胡15 g，枳殼15 g，降香15 g，延胡索20 g，酸棗仁30 g，遠志15 g，郁金15 g，石菖蒲15 g。7劑，水煎服，每日1劑。二診（2009年11月26日）訴胸悶憋氣，心前區疼痛等不適較前明顯好轉，仍覺心慌不適，夜寐尚可。于前方去酸棗仁、遠志、郁金、石菖蒲，加：炙甘草12 g，黨參15 g，麥冬15 g，阿膠15 g（烊化），桂枝12 g。三診（2009年12月3日）訴諸癥均較前好轉，囑上方繼服14劑以鞏固療效，定期隨診。
　　[KG(0.1mm]按：根據該患者所見之心前區不適癥狀，中醫辨之為胸痹，證屬心血瘀阻。故予血府逐瘀湯加減，方中桃紅四物湯養血活血、化瘀止痛，另加丹參以加強化瘀之效，牛膝可祛瘀通經、引血下行。中醫認為“氣行則血行”，故加柴胡、枳殼、降香、延胡索之屬共奏行氣、祛瘀、止痛之功。且因患者夜寐差，故加酸棗仁、遠志、郁金、石菖蒲之類以寧心開竅、解郁安神。全方活血與行氣相伍，既能行血分瘀滯，又能解氣分郁結；祛瘀與養血同施，使活血而無耗血之慮， [LL]行氣又無傷陰之弊。二診見患者胸悶憋氣好轉，夜寐尚安，獨見心慌不解，此因患者病情日久，令心之陰陽氣血虧虛，失其所養，鼓動無力，則見心動悸、脈結代。仲景《傷寒論》中云：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”，故于前方去酸棗仁、遠志、郁金、石菖蒲，加炙甘草補中益氣，使氣血生化有源，黨參、麥冬、阿膠益氣養血，桂枝溫通心陽。用之以補陰陽、調氣血、復脈。[KG)]
　　參考文獻：
　?。?］孫廣仁.中醫基礎理論［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：234~235.
　　［2］胡德勝，郭偉星，于杰.心血管疾病活血化瘀論治［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2006，4（1）：66~67.
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