沈家驥老師治療痹證經(jīng)驗(yàn)

　　關(guān)鍵詞：沈家驥；痹證；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
　　中圖分類號(hào)：R255.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）08-0001-02
　　
　　沈家驥主任醫(yī)師是云南省榮譽(yù)名中醫(yī)，云南省首批及全國(guó)第四批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床、科研及教學(xué)工作近50年。精于歧黃，擅于《傷寒論》、《金匱要略》、《脾胃論》等著名經(jīng)典方劑之應(yīng)用和創(chuàng)新，臨床學(xué)驗(yàn)俱豐。導(dǎo)師治療痹證，頗具特色，療效顯著，現(xiàn)將導(dǎo)師治療痹證的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
　　1 病因病機(jī)
　　痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。痹證也稱“痹”、“痹病”、“風(fēng)濕”等，是由于素體虛弱、正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，而引發(fā)的病證。《濟(jì)生方?痹》曰：“皆因體虛，腠理空疏、受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”導(dǎo)師認(rèn)為該病的辨證要點(diǎn)是以“不榮”和“不通”兩個(gè)方面。其發(fā)病是由于人體正氣不足，風(fēng)、寒、濕、痰、熱等外邪侵襲人體，閉阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)，肌肉筋骨疼痛、重著、麻木、肢腫、屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)變形或累及臟腑為特征的一類常見(jiàn)病證。正如《靈樞?五變》曰：“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹”。《素問(wèn)?痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。因此，該病在臨證中具有病情變化多端，診斷容易辨證甚難，病程纏綿，療效難以鞏固的特點(diǎn)。
　　2 辨證用藥
　　導(dǎo)師在臨床中，根據(jù)不同年齡、不同體質(zhì)、不同病情，在辨證審因的基礎(chǔ)上，以標(biāo)本緩急的治療原則，自擬羌獨(dú)寄生湯為主對(duì)該病進(jìn)行治療，并根據(jù)患者虛、實(shí)、寒、熱變化靈活加減。
　　基礎(chǔ)方藥組成：黃芪、當(dāng)歸、川芎、羌活、獨(dú)活、麻黃、細(xì)辛、桑寄生、續(xù)斷、杜仲、黃柏、知母、三棱、莪術(shù)、淫羊藿、生甘草。獨(dú)活祛風(fēng)除濕，散寒通痹，為治風(fēng)寒濕痹之要藥；羌活散寒祛風(fēng)，勝濕止痛，能去除風(fēng)寒濕邪，通利關(guān)節(jié)而止痛，《本草求真》曰：“有風(fēng)必自有濕，故羌則療水濕，而獨(dú)則療水濕伏風(fēng)也”。二者合用增強(qiáng)祛風(fēng)除濕，散寒止痛之效；麻黃能散寒通滯，細(xì)辛則祛風(fēng)散寒止痛；三棱、莪術(shù)行氣活血，通則不痛；續(xù)斷、杜仲、懷牛膝補(bǔ)肝、強(qiáng)筋骨、除痹痛；桑寄生、淫羊藿祛風(fēng)濕、益肝腎、強(qiáng)筋骨，黃芪補(bǔ)氣固表，配合當(dāng)歸以益氣血，《素問(wèn)?逆調(diào)論》曰：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣益則不用，榮衛(wèi)俱虛則不仁不用。”導(dǎo)師在方中用黃芪、當(dāng)歸用量常為5∶1，即意在益氣生血，黃柏、知母清熱利濕堅(jiān)陰而顧方藥的燥熱之弊，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，寒熱并施，祛邪和補(bǔ)益共存、益氣活血兼顧、祛邪而不傷正，共達(dá)補(bǔ)虛瀉實(shí)之功。
　　隨證加減：若寒邪偏勝者，發(fā)為痛痹，癥見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)刺痛不移、疼痛劇烈、遇寒痛甚、關(guān)節(jié)屈伸不利、舌淡苔白、脈沉弦而緊者加熟附片、草烏川烏。若熱盛者發(fā)為熱痹，癥見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處焮紅灼熱腫脹，疼痛劇烈，遇冷稍舒，舌質(zhì)紅、苔黃燥、脈滑數(shù)，加石膏、知母、連翹等。寒濕偏盛者，導(dǎo)師常以基礎(chǔ)方以三烏湯合用，其中附片、制川烏、制草烏、用量較大，以達(dá)溫陽(yáng)散寒通絡(luò)止痛之效。病程較長(zhǎng)、氣血虧虛者，加人參、枸杞、大棗以健脾益氣養(yǎng)血補(bǔ)虛。
　　3 典型病例
　　李某，女，31歲，工人，于2008年12月29初診。主訴：全身關(guān)節(jié)疼痛半年多，加重2周。患者于3個(gè)月前經(jīng)期因淋雨受涼后感冒發(fā)熱，并感全身酸痛，關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)輸液和口服中藥治療后緩解。此后，每遇陰雨天氣，常感關(guān)節(jié)酸痛不適。近2周以來(lái)，因天冷上述癥狀加重，經(jīng)醫(yī)院檢查血沉：40 mm/h，抗“0”1∶800，診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，故尋求中醫(yī)治療，癥見(jiàn)面色蒼白、神疲少言、全身關(guān)節(jié)酸痛、雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、微灼，屈伸不利、眠差多夢(mèng)、納食減少、舌暗苔薄白、脈沉細(xì)弦。辨證：風(fēng)濕痹阻，氣血不暢。治宜：祛風(fēng)除濕，益氣活絡(luò)。處方：羌獨(dú)寄生湯加減。藥物組成：羌活15 g，獨(dú)活15 g，桑寄生15 g，黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，川芎15 g，懷牛膝15 g，炒杜仲15 g，續(xù)斷15 g，生甘草30 g，淫羊藿15 g，黃柏15 g，炒知母15 g。二診：（2009年元月）服上方6劑后關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕、睡眠仍差、納食稍增、經(jīng)行量少、色暗、舌脈同前。在上方基礎(chǔ)上加三棱8 g，莪術(shù)8 g，續(xù)服10劑。三診：疼痛腫脹消失，面色已榮，神佳、食納正常、睡眠可、舌紅苔薄白、脈細(xì)弦。守上方連續(xù)服用2月后檢查：血沉22 mm/h，抗“0”1∶600，關(guān)節(jié)疼痛已愈，體力增加，諸證消失。
　　4 體會(huì)
　　導(dǎo)師在長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中不斷總結(jié)，形成了對(duì)痹證的辨證思維和用藥方法，其認(rèn)為病理關(guān)鍵在“不榮”與“不通”，辨證著重于“寒熱、虛實(shí)”。病因與風(fēng)、寒、濕、熱、瘀、痰等有關(guān)，臨床根據(jù)不同的病證，審證求因、靈活隨證加減用藥。
　　（收稿日期：2011-03-19）