我國(guó)中藥防治艾滋病研究現(xiàn)狀

　　關(guān)鍵詞：中藥；艾滋病；研究現(xiàn)狀
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R512.91
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）10-0069-03
　　
　　艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的一種免疫缺陷性疾病，以全身免疫系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害為特征的傳染性疾病。依據(jù)我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)將AIDS分為AIDS感染早期（HIV）、AIDS相關(guān)綜合征（ARC）、AIDS后期（AIDS）。HIV感染后，特異性地侵犯人體免疫系統(tǒng)CD4+T淋巴細(xì)胞，造成CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少和功能的進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致艾滋病，使機(jī)體免疫平衡被打破而引起免疫功能下降甚至衰竭，并繼發(fā)體液功能下降，免疫球蛋白含量異常變化，最終導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤，并成為AIDS最主要的死因［1~2］。艾滋病在中醫(yī)古籍中并無(wú)記載，中醫(yī)界目前存在多種認(rèn)識(shí)。有學(xué)者因其明確的戾氣性質(zhì)-HIV經(jīng)血液、性接觸和母嬰傳播而致病，將其歸入“疫病”的范疇，也有學(xué)者根據(jù)其病理、生理、臨床表現(xiàn)將其確定為“溫毒”“虛勞”“陰陽(yáng)易”等病證范疇［3~4］。
　　從1981年美國(guó)報(bào)道發(fā)現(xiàn)第1例艾滋病患者以來(lái)，隨著HIV在全球范圍內(nèi)的快速傳播，人類(lèi)面臨著艾滋病AIDS的嚴(yán)重威脅。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署數(shù)據(jù)顯示：全球至今共有超過(guò)6000萬(wàn)人感染了艾滋病病毒，將近3000萬(wàn)人死于同艾滋病有關(guān)疾病［5~6］。據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部公布的艾滋病疫情評(píng)估報(bào)告顯示［7］，截至2009年底，中國(guó)現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（HIV/AIDS）74萬(wàn)人，其中艾滋病病人10.5萬(wàn)人，2009年當(dāng)年新發(fā)艾滋病病毒感染者4.8萬(wàn)人，2009年艾滋病相關(guān)死亡2.6萬(wàn)人。衛(wèi)生部《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》公布全國(guó)甲乙類(lèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病數(shù)及死亡數(shù)排序?yàn)椋喊滩“l(fā)病數(shù)排序 2006年第13位，2007年第12位，2008年第11位，2009年第12位；艾滋病死亡數(shù)排序2006年第4位，2007年至2009年均為第1位。
　　中醫(yī)藥是我國(guó)的國(guó)粹和世界醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的瑰寶。二十多年來(lái)，在黨和國(guó)家的高度重視下，中醫(yī)藥治療艾滋病已從援非醫(yī)療隊(duì)的初步探索，到國(guó)內(nèi)自發(fā)散在的治療研究，發(fā)展到今天在政府領(lǐng)導(dǎo)和組織下開(kāi)展大規(guī)模的醫(yī)療救助和多角度、多層次的科學(xué)研究，對(duì)HIV/AIDS的中醫(yī)病因病機(jī)有了一定的認(rèn)識(shí)，形成了一些基本的方藥［8］。現(xiàn)就我國(guó)中藥防治艾滋病研究回顧如下。
　　1 治療艾滋病中藥的研究
　　1.1 單味中草藥及有效成分的研究 目前國(guó)內(nèi)外已經(jīng)對(duì)700多種中草藥進(jìn)行了抗HIV病毒體外實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)上百種中草藥有不同程度地抑制HIV的作用［9］。張仕滿(mǎn)等早年篩選了27種清熱解毒的中草藥，發(fā)現(xiàn)11種有抑制HIV活性作用，如紫花地丁、夏枯草、金銀花、紫草、淫羊藿等。羅士德等［8］在700種中藥中發(fā)現(xiàn)141種有抑制HIV活性作用，如桑白皮、巴豆、漏蘆等。徐宏喜等人進(jìn)行了抗HIV酶類(lèi)的中藥篩選，結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃連、紫草、丹參、五味子、黃芩等22味中草藥有抗HIV逆轉(zhuǎn)錄酶作用；知母、黃連、淫羊藿、白花蛇舌草、黃柏、桔梗、烏梅、石榴皮、鴉膽子、黃芩、丹皮等19種中藥有抗HIV蛋白酶作用。研究結(jié)果顯示，最適宜治療以免疫受損為主及增強(qiáng)機(jī)體免疫的中藥有三類(lèi)：即補(bǔ)氣類(lèi)人參、黨參、靈芝、黃芪、甘草等；溫腎壯陽(yáng)類(lèi)的淫陽(yáng)藿、附子、肉桂、仙茅、巴戟天；滋陰類(lèi)的枸杞、女貞子、地黃、旱蓮草、首烏、玄參、黃精等；抗感染常用的中藥有金銀花、蒲公英、紫花地丁、敗醬草、大青葉、板藍(lán)根、魚(yú)腥草［3~10］。
　　1.2 中藥復(fù)方 主要有扶正排毒片、愛(ài)康膠囊、復(fù)方艾可清、復(fù)方SH、艾靈顆粒、復(fù)方三黃散顆粒、XQ-9302、安體維康、高欣908口服液、復(fù)方SH、乾坤寧膠囊、中研Ⅰ號(hào)、中研Ⅱ號(hào)、愛(ài)康Ⅰ號(hào)、新世紀(jì)康保、艾通、艾泰定、再生丹、金生寶膠囊、金龍膠囊、喘可治注射液、艾乃吉系列顆粒、普樂(lè)康、益艾康膠囊、精元康膠囊、五味靈芪膠囊、滅艾靈、唐草片、紅毛五加多糖膠囊等［11~16］。
　　2 艾滋病相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的研究
　　 CD4+淋巴細(xì)胞是艾滋病病毒（HIV）感染的主要靶細(xì)胞，其絕對(duì)計(jì)數(shù)是篩查艾滋病（AIDS）患者，判斷HIV感染者病程進(jìn)展，穩(wěn)妥地推動(dòng)抗病毒治療工作，適時(shí)有效地監(jiān)控治療效果的重要指標(biāo)，對(duì)艾滋病防治工作至關(guān)重要［3］。汪習(xí)成等［17］研究顯示，CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)和百分比、CD4+/CD8+比值均為正常人>HIV 感染者>AIDS 患者。相關(guān)性分析顯示：CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)與血漿病毒載量對(duì)數(shù)值明顯負(fù)相關(guān)。CD8+T淋巴細(xì)胞是主要的免疫效應(yīng)細(xì)胞，CD8+T細(xì)胞的數(shù)量和功能是控制HIV感染的一個(gè)重要因素。Levin J S等［18］認(rèn)為，血漿病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞是影響艾滋病進(jìn)展的最主要因素，也是選擇開(kāi)始治療時(shí)機(jī)的主要參考指標(biāo)，是考察藥物防治艾滋病效果的必要參數(shù)，故艾滋病治療研究應(yīng)以?xún)烧邽橹饕疾熘笜?biāo)。Spijkerman IJB等［19］研究結(jié)果顯示對(duì)HIV感染患者的觀察需要病毒學(xué)和免疫學(xué)標(biāo)志，在疾病晚期特別是CD4+T細(xì)胞極低時(shí)，HIV-RNA水平預(yù)后價(jià)值不大，此時(shí)免疫學(xué)指標(biāo)會(huì)更有幫助。孫傳正［20］研究HIV載量與CD4、CD8之間的變量關(guān)系發(fā)現(xiàn)惟有CD8的高表達(dá)與HIV載量下降正相關(guān)，而CD4的上升并非必然與HIV載量下降正相關(guān)，甚至有表達(dá)為CD4降低與HIV下降正相關(guān)者。故認(rèn)為對(duì)AIDS治療的免疫效能之評(píng)價(jià)，必須以HIV載量下降為前提，以CD8的提升或保持其高表達(dá)狀態(tài)為標(biāo)志，CD4僅能作為參考。李太生等［21］受衛(wèi)生部委托，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，并參照國(guó)內(nèi)外最新研究成果，結(jié)合我國(guó)的具體情況，制訂我國(guó)《艾滋病診療指南》。指出：HIV1/2抗體檢測(cè)是HIV感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，病毒載量測(cè)定和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)是判斷疾病進(jìn)展、臨床用藥、療效和預(yù)后的兩項(xiàng)重要指標(biāo)。病毒載量測(cè)定的臨床意義包括預(yù)測(cè)疾病進(jìn)程、提供開(kāi)始抗病毒治療依據(jù)、評(píng)估治療效果、指導(dǎo)治療方案調(diào)整，也可作為HIV感染早期診斷的參考指標(biāo)。CD4+T淋巴細(xì)胞是HIV感染最主要的靶細(xì)胞，HIV感染人體后，出現(xiàn)CD4+T淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少，CD4+/CD8+比值倒置現(xiàn)象，細(xì)胞免疫功能受損。CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)的臨床意義是：了解機(jī)體的免疫狀態(tài)和病程進(jìn)展、確定疾病分期和治療時(shí)機(jī)、判斷治療效果和HIV感染者的臨床合并癥。
　　3 中醫(yī)診斷與辨證論治
　　 目前在艾滋病的中醫(yī)診斷上，主要采用主次癥法，借用了西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體，加一系列相關(guān)癥狀中的任何一項(xiàng)，即可診為艾滋病，或HIV抗體陽(yáng)性、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/mL，也可診斷為艾滋病［22］。在辨證論治方面，中醫(yī)進(jìn)行了很多探索，謝世平等［23］運(yùn)用八綱辨證、臟腑辨證、 氣血津液辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等進(jìn)行辨證論治，涉及中醫(yī)辨證分型約30余種。危劍安［23］提出艾滋病中醫(yī)分型分為三期十二型的觀點(diǎn)，得到較為廣泛的認(rèn)同。在衛(wèi)生部頒布的《艾滋病診療指南 》、醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案（試行）》、《11省中藥治療艾滋病項(xiàng)目臨床技術(shù)培訓(xùn)資料》中，均參照這種三期十二型辨證分型［24］。
　　
　　4 中藥治療艾滋病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研究
　　關(guān)于艾滋病的療效評(píng)價(jià)，目前國(guó)際上公認(rèn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量。國(guó)家中醫(yī)藥管理局11省艾滋病干預(yù)救治項(xiàng)目將病毒載量、CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量和癥狀體征作為中藥療效判定標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)隨著中醫(yī)藥治療艾滋病臨床救治和研究的深入，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究也有了一定成果。如危劍安等［24］在《11省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目臨床技術(shù)培訓(xùn)資料》提出了癥狀體征、免疫學(xué)指標(biāo)（CD4+T淋巴細(xì)胞）、病毒載量三個(gè)方面相結(jié)合的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并提出在療效評(píng)價(jià)方面一定要體現(xiàn)中醫(yī)特色；徐立然［25］提出在綜合評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上對(duì)機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)；開(kāi)展對(duì)HIV感染者和艾滋病患者生存質(zhì)量的評(píng)估。謝世平等［23］提出運(yùn)用結(jié)局性指標(biāo)、替代指標(biāo)等來(lái)評(píng)估臨床療效，開(kāi)展中藥干預(yù)后的指標(biāo)檢測(cè)時(shí)點(diǎn)以及中藥對(duì)免疫功能的時(shí)效和量效關(guān)系的研究來(lái)對(duì)中藥療效評(píng)價(jià)。
　　5 結(jié)語(yǔ)
　　艾滋病的防治是全球的熱點(diǎn)、重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，不僅是公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是社會(huì)問(wèn)題。預(yù)防和控制艾滋病，關(guān)系人民群眾身體健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，關(guān)系國(guó)家安全和民族興衰。盡管世界各國(guó)的醫(yī)藥專(zhuān)家為防治艾滋病進(jìn)行了大量廣泛的研究，取得了一定的成效，得到國(guó)內(nèi)普遍重視，通過(guò)努力，已經(jīng)在多方面證實(shí)中醫(yī)藥治療AIDS的有效性和可靠性，其毒副作用相對(duì)較少，在改善患者的臨床癥狀、提高機(jī)體免疫功能、降低機(jī)會(huì)感染發(fā)生率、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期等方面有著特有的優(yōu)勢(shì)。但目前尚未找到可徹底根治艾滋病的有效方法。目前防治工作面臨著一些新情況［26］，主要表現(xiàn)為：部分地區(qū)和人群疫情已進(jìn)入高流行狀態(tài)，許多感染者和病人尚未發(fā)現(xiàn)；艾滋病傳播方式更加隱蔽，性傳播已成為主要傳播途徑，男性性行為傳播上升明顯；易感染艾滋病病毒危險(xiǎn)行為人群和流動(dòng)人群防控工作難度加大；一些地方對(duì)防治艾滋病存在認(rèn)識(shí)不足、政策落實(shí)不到位等問(wèn)題，防治任務(wù)十分艱巨。
　　艾滋病是一種新型致死型傳染病，可累及多臟腑、多系統(tǒng)，變化無(wú)常、病情復(fù)雜而深重、病程纏綿難愈。該病有其獨(dú)特的病因病機(jī)、傳變規(guī)律及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。其防治是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程和長(zhǎng)期任務(wù)，我們既要更加致力于中醫(yī)證候、臨床辨證、診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)等的基礎(chǔ)性研究，又應(yīng)抓緊做好藥物篩選、疫情防控方面等的迫切實(shí)際工作。
　　
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　　（收稿日期：2011-07-30）