參苓白術散加味治療HAART藥物致消化系統毒副反應85例臨床觀察

　　關鍵詞：參苓白術散；HAART；毒副反應
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0058-02
　　
　　艾滋病是由艾滋病毒引起的一種免疫缺陷綜合癥，而高效聯合抗反轉錄病毒治療（HAART），又稱“雞尾酒”療法，是目前已被證實的針對艾滋病毒感染最有效的治療方法，該方法的應用，使得艾滋病的病死率明顯下降，患者的生存質量和預后獲得了顯著改善，但HAART藥物的毒副反應也較明顯，尤其是消化系統方面毒副作用，導致部分患者恐懼副反應不愿服藥，或無法忍受副作用而停藥，導致無法HAART，喪失獲得治療的希望。鑒于此，本治療組應用中醫藥參苓白術散加味早期、及時治療HAART藥物導致的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、納差等消化系統方面毒副作用，取得一定療效，現報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 一般資料 選取本院2008年3月1日~2010年3月31日期間HAART后患者消化系統副作用85例，其中男45例，女40例；年齡20~70歲，平均45歲；病程7~80 d，平均43.5 d；病情程度為輕度30例，中度40例，重度15例。
　　1.2 納入標準
　　1.2.1 HAART的醫學入選標準［1］ 85例患者均經HIV抗體確認檢測為陽性，患者均符合HAART的醫學入選標準，包括臨床標準和實驗室標準，即HIV感染WHO臨床I期、II期、III期、IV期，已行HAART方案為：（1）AZT+3TC+NVP；（2）d4T+3TC+NVP；（3）AZT+3TC+LPV/RTV；（4）AZT+3TC+EFV；（5）d4T+3TC+EFV；（6）TDF+3TC+LPV/r，全部患者HAART后均出現輕重不一的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、納差等消化系統不良反應。
　　1.2.2 臨床具有如下一種和（或）幾種表現 胃部疼痛、常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、惡心嘔吐、納谷減少、脅肋疼痛、面色不華，舌質淡，苔薄白膩，脈沉細；證屬：脾胃虛弱、濕滯中焦。
　　1.2.3 HAART前無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、納差等癥，HAART后漸出現上癥。
　　1.3 參照《中醫藥治療艾滋病項目癥狀體征積分表》分病情程度為輕度、中度、重度
　　1.3.1 輕度 惡心偶爾出現，嘔吐能忍受，不治可自行好轉，腹瀉2~3次/d，不影響生活，食欲較差，食量減少1/3，偶有腹痛腹脹。
　　1.3.2 中度 惡心經常出現，不愿進食，食后即吐，難以進食，經常腹瀉，2~4/次，未超過1月，食欲不佳，食量減少1/2，腹痛脹時有發生，無其他原因。
　　1.3.3 重度 惡心厲害，難以進食，嘔吐劇烈，甚至嘔吐黃水，腹瀉持續，4次/d以上，超過1個月，終日不想進食，食量減少2/3以上，腹痛、腹脹經常發生，難以忍受。
　　2治療方法
　　均給予參苓白術散加味治療，藥物組成：人參（紅參6 g或黨參30 g），白術15 g，茯苓15 g，山藥20 g，甘草6 g，炒扁豆15 g，蓮子10 g，薏苡仁20 g，砂仁6g g，桔梗6 g，黃芪20 g，仙靈脾15 g，仙茅15 g，木香6 g，陳皮6 g。加減：（1）陽虛癥明顯：加白附片30 g，桂枝10 g。（2）腹瀉較重：加五味子15 g，罌粟殼15 g；（3）伴感染有里急后重者加：黃連6 g，當歸15 g，白芍30 g；（4）、腹痛明顯：加香附10 g，延胡索10 g，上藥煎汁，分早晚2次口服，每次100 mL，連服10 d為1個療程。
　　3 療效標準與治療結果
　　3.1 療效標準 參照《中醫藥治療艾滋病項目癥狀體征積分表》。治愈：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉消失，納食正常，無腹痛、脅痛；好轉：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉較療前改善，納食增加，腹痛、脅痛較療前減輕；未愈：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉無改善，腹痛、脅痛仍存。
　　3.2 治療結果 治愈52例（61.18%），好轉21例（24.71%），未愈12例（14.12%），總有效率為（85.9%）。據上依據得出：及時應用參苓白術散加味可消除或緩解HAART藥物致證屬脾胃虛弱、濕滯中焦之惡心、嘔吐、腹瀉、納差、腹脹、腹痛等消化系統副反應，其療效是肯定的。
　　4 討論
　　AIDS是免疫缺陷疾病，病情進展到一定程度，正虛邪盛，達到抗病毒標準，HAART的應用，為目前較好療法，而其藥物副作用，致使大部分患者在服藥期間有一段較痛苦的經歷，而尤以消化系統的毒副作用最為常見，HAART藥物作為一種化學因素，導致胃黏膜的炎性病變，急性胃炎的病因未能去除，胃粘膜反復損傷，胃動力下降，胃腸消化吸收功能下降，臨床表現為：惡心、嘔吐、腹脹.腹瀉、腹痛、納差。
　　傳統醫學本病病因為外來邪毒侵犯胃腸，損傷脾胃，脾胃為后天之本，氣血生化之源，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強，脾胃一傷，則胃失和降，水谷隨氣上逆，發生嘔吐，邪毒損傷脾胃，脾胃運化功能失調，水濕停滯，氣機受阻則腹脹、腹痛、納差、不欲飲食，證型屬于：脾胃虛弱，濕滯中焦，脾胃虛弱是本病的病理基礎，濕滯中焦是發病的病理環節，濕滯中焦， 阻遏陽氣，氣機升降失常，則脾胃愈虛，脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯，據此，本治療組應用參苓白術散加味治療，該方以四君子湯補益脾胃之氣，配以扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，輔助白術，既可健脾，又能滲濕而止瀉，加入砂仁辛溫芳香醒脾，佐四君子更能促中州運化，使上下氣機貫通，吐瀉可止，腹脹痛可除，納食增加，桔梗為引經藥，如舟楫載藥上行達于病所，HIV感染患者多有正虛，加入黃芪加強益氣，木香、陳皮行氣調中燥濕，脾陽久虛，多可損及腎陽，脾之健運，化生精微，須借助于腎陽的溫熙，二者病理上常相互影響，互為因果，故加入性味溫熱之仙茅、淫羊藿溫補腎陽，以資脾陽，以助氣之升發；陽虛癥明顯，加入白附片、桂枝以補火助陽，溫運脾陽，腹瀉較重者，加五味子、罌粟殼以澀腸止瀉，腹痛明顯者，加香附、元胡以行氣止痛；綜觀全方，健脾益氣，和胃滲濕，并溫補脾腎之陽，振奮生機；諸藥合用，HAART藥物所致的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛、納差等癥可消除或緩解。
　　現代藥理研究表明，本治療組所應用之參苓白術散加味能保護胃粘膜，使受損之胃黏膜修復，促進消化液的分泌，增強胃腸消化吸收的機能，能增強機體對各種有害刺激的防御能力及抗病能力，從而達到減輕HAART藥物致消化系統的癥狀，并能增強HAART藥物的吸收；及時在臨床工作中應用本法，可提高患者服藥依從性，為HAART的成功應用，起到了較好的作用。
　　參苓白術散加味治療HAART藥物致消化系統毒副反應有較好的療效，并加強HAART的治療作用，其療效可能是通過修復胃黏膜，調節胃腸運動，促進胃腸的消化吸收功能，提高免疫功能而實現的。
　　（收稿日期：2011-07-20）*基金項目：云南省科技計劃社會事業專項 “中西醫藥結合治療艾滋病關鍵技術研究及示范”（編號：2009CA022）