經靜脈注毒艾滋病患者/感染者基于美沙酮替代治療抗病毒治療依從性的臨床研究

　　摘 要：目的：了解經靜脈注毒（IDU）艾滋病患者/感染者基于美沙酮替代治療抗病毒治療的依從性。方法：對144例因共用針具感染的艾滋病患者/感染者分為美沙酮替代治療組64例、未服美沙酮組80例，患者服藥12個月、24個月、36個月、48個月、60個月病毒載量抑制情況對比。結果：通過研究發現，影響IDU艾滋病患者/感染者依從性的因素除家庭因素、個人的控制能力、性別、藥物、經濟和服藥的不同時期外，與是否美沙酮替代治療有密切相關。結論：美沙酮替代治療的支持是IDU艾滋病患者/感染者獲得良好依從性的主要原因，基于美沙酮替代治療能更好提高服藥的依從性并保持良好。
　　關鍵詞：IDU；美沙酮；艾滋??；依從性
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0032-02
　　
　　高效抗反轉錄酶療法（HARRT）在良好的服藥依從性支持下，能最大限度的達到治療目標：最大限度地降低病毒載量并長期維持在檢測不到水平，獲得免疫功能重建和（或）維持免疫功能，減少HIV的傳播，延長生命并提高生存質量。在艾滋病抗病毒治療過程中依從性的好壞直接關系到治療的成敗，針對IDU/AIDS患者的堅持服藥依從性的困難和影響因素，筆者對144例患者進行了回顧性研究，現報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 2004年12月13日~2010年3月4日，本院共收治IDU艾滋病患者/感染者144例，其中男134例，女10例；年齡25~55歲，平均年齡36.5歲；漢族94例，傣族25例，景頗族21例，其他4例（德昂族2例，白族1例，彝族1例）。將144例分為治療組64例。對照組80例。
　　1.2 傳播途徑 144例均為經靜脈注毒（IDU）。
　　1.3 實驗室資料 （全部來自德宏州疾控中心）144例艾滋病患者均經本院、德宏州醫院及市疾病預防控制中心篩查，德宏州疾病預防控制中心確認HIV抗體陽性，初始治療的CD4+T淋巴細胞：1個/uL~200個/uL 62例，201個/uL~350個/uL 79例，350~452個/uL 3例。
　　1.4 治療方法 144例患者均采用標準抗病毒治療方案，治療方案：①齊多夫定片+拉米夫定+奈韋拉平；②司他夫定膠囊+拉米夫定+奈韋拉平；③齊多夫定片+拉米夫定+施多寧；④司他夫定膠囊+拉米夫定+施多寧。治療組64例同時加服美沙酮治療。
　　1.5 統計學方法 用Epi Info，Open Epi 2個統計軟件對144例患者的自行停藥情況及病毒載量結果進行分析。
　　2 結果
　　圖2 病毒載量<50抑制率隨服藥時間變化 由圖1、表1顯示：服用美沙酮的患者自行停藥率明顯小于不服美沙酮的患者（P<0.01）有統計學意義，自行停藥率與是否服用美沙酮有明確相關。說明在美沙酮治療的支持下，自行停藥率大大降低。
　　由圖2、表2顯示：服美沙酮患者的病毒抑制率都高于未服美沙酮的患者，12個月、24個月、36個月，服美沙酮患者的病毒抑制率雖然比未服美沙酮患者高，P值均>0.05，沒有統計學意義，服藥的前3 a兩者病毒抑制率差別不大；超過3 a患者P值均<0.05，有統計學意義，即病毒抑制率高低與是否服用美沙酮密切相關，這說明對于長期服藥患者美沙酮的替代治療能對抗病毒治療的依從性有很好的維持。
　　3 討論
　　抗病毒治療，是一個需要長期堅持的治療過程，患者的服藥依從性對于治療效果具有決定性作用，良好的依從性可以減少病毒耐藥的出現，抗病毒治療更具有持久性，從而達到更好的療效。服藥依從性與病毒載量的變化密切相關，IDU艾滋病患者/感染者依從性比較差醫務工作者是有共識的，而患者的依從性的改善是擺在抗病毒治療醫生面前的一個難題。在我國IDU艾滋病患者/感染者占有很大比例，尤其在云南，管理好并提高其服藥依從性存在很大的挑戰。有良好的服藥依從性能很好的抑制HIV病毒，病毒載量抑制很好也能說明患者有著良好的依從性。通過筆者對其服藥后長時間的隨訪和病毒載量的監測，服美沙酮與不服美沙酮患者病毒抑制及自行停藥存在明顯差異，研究發現，影響IDU艾滋病患者/感染者依從性的因素除家庭因素、個人的控制能力、性別、藥物、經濟和服藥的不同時期外，毒品的依賴是一個比較重要的因素。毒品濫用的問題不能解決，患者的服藥依從性是大打折扣的，影響依從性的其他因素也就無從談起，而解決毒品的依賴美沙酮的替代治療是目前行之有效的辦法之一，本組病例說明美沙酮替代治療的支持是IDU艾滋病患者/感染者獲得良好依從性的主要原因。
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