中醫(yī)藥治療對HIV/AIDS患者CD4計數(shù)變化的臨床分析研究

　　摘 要：目的：觀察康愛保生丸、扶正抗毒丸對HIV/AIDS患者不同療程時的CD4細胞計數(shù)變化，并探討純中藥治療對HIV/AIDS患者的療效。方法：給予HIV/AIDS患者康愛保生丸（組成：紫花地丁、黃芩、桑白皮、人參等）、扶正抗毒丸（組成：黃芪、黃精、白術、女貞子等）治療，比較治療前后CD4細胞計數(shù)變化。結果：對于CD4細胞計數(shù)小于350/mm3的患者，康愛保生丸、扶正抗毒丸提高其CD4細胞計數(shù)趨勢明顯；對于CD4細胞計數(shù)大于等于350/mm3的患者，康愛保生丸、扶正抗毒丸有減緩和逆轉其CD4細胞計數(shù)下降趨勢。結論：康愛保生丸、扶正抗毒丸對HIV/AIDS患者CD4細胞計數(shù)有提高或減緩和逆轉其下降趨勢的作用。
　　關鍵詞：艾滋病；康愛保生丸；扶正抗毒丸；CD4
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0018-03
　　
　　艾滋病（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒感染引起，導致被感染者免疫功能的部分或完全喪失，CD4+T淋巴細胞數(shù)目減少，繼而發(fā)生機會性感染、惡性腫瘤等的傳染性疾病。CD4細胞功能與數(shù)量的下降，是艾滋病導致免疫衰退的主要標志。筆者對運用康愛保生丸、扶正抗毒丸治療的HIV/AIDS患者的CD4的變化進行分析，觀察純中藥治療對靜脈吸毒感染的和性接觸感染的HIV/AIDS患者CD4細胞計數(shù)的影響，現(xiàn)將結果報道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 診斷標準 參照衛(wèi)生部2008年頒布《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》（WS 293—2008）的HIV/AIDS診斷標準；證候診斷標準參照國家技術監(jiān)督局1997年頒布的中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語?證候部分》、《中醫(yī)診斷學》教材等相關的證候診斷標準。
　　1.2 納入標準 （1）符合HIV/AIDS診斷標準；（2）CD4細胞計數(shù)大于等于350/mm3；或CD4細胞計數(shù)小于350/mm3，但是患者不愿做抗病毒治療，或者不耐受抗病毒治療者；（3）證屬氣陰兩虛，脾腎不足，邪毒內蘊或證屬邪毒熾盛，瘀血濕濁壅遏，肝脾腎俱虛者；（4）年齡18~65歲之間。
　　1.3 排除標準（1）年齡>65歲或<18歲；（2）HAART抗病毒治療超過1個月；（3）合并嚴重的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，重度精神疾病者，嚴重外傷未痊愈者；（4）懷孕或哺乳期婦女。
　　2 方法
　　2.1 治療方法 給予證屬邪毒熾盛，瘀血濕濁壅遏，肝脾腎俱虛者中藥固定制劑康愛保生丸［滇藥制字（Z）20090004A］（由紫花地丁、黃芩、紫草、旱蓮草、桑白皮、人參、甘草等組成）、證屬氣陰兩虛，脾腎不足，邪毒內蘊者采用扶正抗毒丸［滇藥制字（Z）20090003A］（由黃芪、黃精、白術、女貞子等組成）。口服，每次1袋，每天4次。3個月為1個療程。檢測觀察每個療程后對象的CD4細胞計數(shù)。
　　2.2 統(tǒng)計學方法 采用配對t檢驗，檢驗水平α=0.05。
　　3 CD4計數(shù)變化分析
　　3.1 經(jīng)扶正抗毒丸治療CD4計數(shù)變化分析
　　3.1.1 29例CD4細胞計數(shù)小于350/mm3的HIV/AIDS患者CD4計數(shù)變化分析 見表1、圖1。3.1.2 37例CD4細胞計數(shù)大于等于350/mm3的HIV/AIDS患者CD4計數(shù)變化分析 見表2、圖3.2 經(jīng)康愛保生丸治療CD4計數(shù)變化分析
　　3.2.1 43例CD4細胞計數(shù)小于350/mm3的HIV/AIDS患者CD4計數(shù)變化分析 見表3、圖3。3.2.2 22例CD4細胞計數(shù)大于等于350/mm3的HIV/AIDS患者CD4計數(shù)變化分析 見表4、圖4。
　　
　　4 討論
　　HIV是一種逆轉錄RNA病毒，其靶細胞主要是CD4+細胞，包括T細胞，樹突狀細胞，巨噬細胞，星狀細胞等。HIV感染以后機體CD4+是其主要受體，借助CD4+受體結合到靶細胞表面入侵機體，感染的主要靶細胞是CD4+淋巴細胞，機體呈現(xiàn)細胞免疫應答。當HIV感染CD4+細胞后，通過非整合途徑，使細胞代謝紊亂，生長失控，同時阻斷CD4+細胞與表面兩類抗原結合，干擾細胞識別抗原，導致其數(shù)量上的減少和功能缺陷，使機體免疫平衡被打破，造成免疫功能低下，最終導致感染和腫瘤。
　　高效抗逆轉錄病毒治療（highly active antiretroviral therapy，HAART）于1995年為美籍華人何大一博士首先提出后，目前已經(jīng)被廣泛運用于臨床。HAART是1～2 種逆轉錄酶抑制劑與1 種蛋白酶抑制劑聯(lián)合應用的簡稱，俗稱“雞尾酒療法”，可以大幅降低血漿病毒載量，使HIV 相關并發(fā)癥明顯下降，機會性感染發(fā)病率明顯減低。不過，艾滋病患者單純抗病毒治療后，雖然CD4+T淋巴細胞均有不同程度增加，特別是在治療的頭3個月增幅尤為顯著。但隨著抗病毒治療時間的延長，CD4+T淋巴細胞數(shù)的增加趨于平緩［1］。并且抗病毒治療后患者長期代謝紊亂，且由于細胞半衰期長（記憶 CD+T 細胞）、病毒突變、病毒重組而產生藥物耐藥，以至感染者體內的HIV 病毒不能清除，一旦停藥，病毒載量很快大幅攀升。目前我國生產的5 種抗HIV 化學藥物毒副作用大，患者難以堅持服藥。
　　對于CD4淋巴細胞大于等于350個/μL，不建議進行高效抗逆轉錄病毒治療，見于臨床的無癥狀期。自然病程中，臨床的無癥狀期CD4淋巴細胞數(shù)量持續(xù)緩慢減少，此期持續(xù)數(shù)月至10數(shù)年不等，大多數(shù)人持續(xù)8年左右，CD4淋巴細胞平均每年的下降數(shù)目為40～60個/μL。
　　因此筆者對CD4淋巴細胞小于350個/μL、但是不愿做抗病毒治療，或者不耐受抗病毒治療的AIDS患者，以及CD4淋巴細胞大于等于350個/μL的HIV感染者進行中醫(yī)藥干預治療，以期使患者CD4淋巴細胞升高或者減緩和逆轉其下降趨勢。
　　從圖1、圖3可以看出：對于CD4淋巴細胞小于350個/μL、但是不愿做抗病毒治療，或者不耐受抗病毒治療，證屬氣陰兩虛，脾腎不足，邪毒內蘊或證屬邪毒熾盛，瘀血濕濁壅遏，肝脾腎俱虛者，康愛保生丸、扶正抗毒丸具有明顯提高其CD4細胞計數(shù)趨勢的作用。從圖2、圖4可以看出：對于CD4淋巴細胞大于等于350個/μL，證屬氣陰兩虛，脾腎不足，邪毒內蘊或證屬邪毒熾盛，瘀血濕濁壅遏，肝脾腎俱虛者，康愛保生丸、扶正抗毒丸具有減緩和逆轉其CD4細胞計數(shù)下降趨勢的作用。
　　這也和近年來國內外中醫(yī)藥治療艾滋病的探索、實驗和臨床研究的結論相吻合：中醫(yī)藥可以階段性地增強和穩(wěn)定機體的免疫功能；改善患者的癥狀體征；提高患者的生活質量，延長壽命；且毒副作用小等。
　　總之，中醫(yī)藥治療艾滋病的實驗和臨床研究的結論證明了中醫(yī)藥在HIV/AIDS患者的治療中的作用不可替代。
　　
　　參考文獻：
　　［1］何有云，路國強，黃兆惠，等.西雙版納州192例艾滋病患者HAART后CD4+T淋巴細胞檢測結果分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2009，（20）：3495~3496.
　　（收稿日期：2011-04-17）*基金項目：中醫(yī)藥防治艾滋病、病毒性肝炎等疾病臨床科研一體化技術平臺體系構建及應用研究（編號：2009ZX10005-019）