以CD4+T淋巴細胞為依據探索云南省紅河州中醫藥治療HIV/AIDS人群的最佳時機

　　 摘 要：目的：通過分析中醫藥治療的HIV/AIDS患者的療效及其影響因素，探索中醫藥治療HIV/AIDS的最佳CD4+T淋巴細胞水平，以此為依據，提供在國內或更為廣泛的地區開展相應治療。方法：從在紅河州中醫醫院2005年6月~2008年9月間，進行單純中醫藥治療滿12個月的HIV/AIDS患者中，選取臨床資料完整的患者116例，從年齡、性別、感染途徑、用藥及入組時CD4+T淋巴細胞水平等幾個因素，分析治療后，上述諸原因對CD4+T淋巴細胞的影響。結果：不同年齡、性別、感染途徑這幾個因素，經治療后，對CD4+細胞升降有效率均無顯著差異；入組CD4+T淋巴細胞計數<350個/μL的患者有效率顯著高于入組CD4+T淋巴細胞計數≥350個/μL者。入組CD4+T淋巴細胞計數與治療有效率存在中度負相關。結論：性別、年齡、感染途徑與中醫藥治療對CD4+療效無顯著關聯；入組CD4+T淋巴細胞計數與中醫藥治療對CD4+療效有顯著關聯。CD4+T淋巴細胞計數<350個/μL是中醫藥治療的最佳時機。
　　關鍵詞：CD4+T淋巴細胞；中醫藥療法；HIV/AIDS；最佳時機
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻標識碼：A
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0008-03
　　
　　云南省紅河州中醫醫院位于云南省紅河州個舊市區內，毗鄰越南、泰國，地理位置特殊；紅河州最早于1995年就在IDU人群中發現HIV/AIDS患者，個舊市于1996年同樣在IDU人群中發現HIV/AIDS患者。紅河州中醫醫院自從2005年6月接受中醫藥治療艾滋病任務以來，已經積累500余例相對完整的臨床資料，對其中堅持連續服用中藥1 a以上、臨床資料完整的116例的患者進行分析總結。
　　1 臨床資料
　　1.1 診斷標準 采用《中華人民共和國傳染病防治法》規定管理的傳染病診斷標準［衛生行業標準——艾滋病（GB 16000—1995）標準］。
　　1.2 病例選擇
　　1.2.1 納入標準 符合HIV/AIDS診斷標準。
　　1.2.2 排除標準 合并有復雜性機會性感染疾病，如：肺結核、肝損傷、腫瘤等疾病；妊娠或哺乳期的患者；CD4+T淋巴細胞（以下簡稱CD4或CD4細胞）計數基線值≥550個/μL。
　　1.2.3 剔除標準 在服藥過程中，加用其它治療艾滋病中藥或西藥；漏服藥物天數累計達90 d以上；治療未滿12個月；臨床資料殘缺。
　　1.2.4 一般資料 選取2005年6月～2008年9月在本院治療滿12個月的HIV/AIDS患者116例，其中男88例（75.9%），女28例（24.1%）；年齡最小17歲，最大70歲，平均（35.10±8.126）歲；可能感染途徑：注射吸毒92例（79.3%），性接觸24例（20.7%）；入組CD4+T淋巴細胞計數：平均（307.84±127.193）個/μL。
　　2 方法
　　2.1 治療方法 采用中醫理論辨證施治。證屬氣陰兩虛、脾腎不足者，不考慮其CD4細胞的值，給予扶正抗毒膠囊或扶正抗毒散治療（黃芪、黃精、白術、女貞子等組成，功能益氣養陰、滋腎健脾、清熱解毒。由云南省中醫中藥研院院附屬醫院制劑室生產。口服，1次6粒，1日4次）；證屬邪熱熾盛、血瘀濕阻者，不考慮其CD4細胞的值，給予康愛保生膠囊或康愛保生散治療（紫花地丁、黃芩、桑白皮、人參等組成，功能解毒清熱、活血祛濕、養陰益氣。由云南省中醫中藥研究院附屬醫院制劑室生產。口服，1次6粒、1日4次）。治療過程中出現其他病癥的，辨證給予中藥湯劑治療。服藥期間，均囑患者飲食宜清淡、易消化營養之品。
　　2.2 觀察方法 每1個月觀察患者臨床癥狀、體征變化，每3個月檢測CD4細胞計數。采用免疫指標CD4的治療前后變化評定療效，根據中國中醫科學院《中醫藥治療艾滋病臨床技術方案（試行）》。有效：CD4逐漸上升，治療后療后CD4升高≥50個/μL；穩定：CD4無變化或逐漸上升，CD4升高或下降<50個/μL；無效：CD4下降≥50個/μL。為便于組間比較，以穩定和有效患者的構成比之和為總體有效率。
　　2.3 統計學方法 率的組間比較使用χ2檢驗，檢驗水平α＝0.05。統計分析運用SPSS15.0軟件。
　　3 結果
　　3.1 治療前后CD4+T淋巴細胞療效比較 116例患者治療有效率為56.6%，見表1。
　　3.3 不同年齡組間療效比較 小于或等于20歲患者有效率為50.0%，21~40歲患者有效率為3.4 不同感染途徑間療效比較 注射吸毒感染者有效率為58.7%，性接觸感染者有效率為3.5 不同用藥方案間療效比較 扶正抗毒膠囊（或扶正抗毒散）治療患者有效率為49.3%，康愛保生膠囊（或康愛保生散）治療患者有效率為66.0%，組間比較無顯著差異，見表5。
　　3.6 不同入組CD+4淋巴細胞水平間療效比較 不同入組CD4計數水平患者療效有差異，各組間有效率的差異非常顯著。入組CD4水平與治療有效率的Spearman相關系數為-0.497（P＝組CD4計數≥350個/μL者，治療有效率在12.5%～27.3%之間。
　　 若以入組CD4計數350個/μL為界可把患者分為2組，入組CD4計數<350個/μL的患者治療有效率顯著高于入組CD4計數≥350個/μL者。
　　4 討論
　　在中醫治療理論中，有異病同治、同病異治的理論。從表5可知，2個不同用藥方案，其療效比較，組間無顯著差異，故筆者將2治療組的治療結果合并，進行統一分析。
　　從表6-1可以看出，CD4小于149個/μL時，其總體有效率達到了100%，但因本研究時間短，僅為期1 a，且CD4細胞小于149個/μL的樣本量較少，僅為12例，故筆者以為不可以簡單地認為，中醫治療艾滋病可以等到CD4細胞小于149個/μL以后才開始治療干預。
　　從表6-2可以看出，若以入組CD4計數350個/μL為界可把患者分為2組，入組CD4計數<350個/μL的患者治療有效率顯著高于入組CD4計數≥350個/μL者。這也與目前西藥抗反轉錄病毒治療的實驗室標準相吻合。
　　應用中醫藥對云南省紅河州的HIV/AIDS患者進行1 a的治療，未發現性別、年齡和感染途徑對CD4療效的影響；研究證實入組CD4水平是決定其免疫療效的關鍵指標。入組CD4計數與有效率存在中度負相關，隨著入組CD4水平的下降，治療有效率一定程度上升。CD4計數<350個/μL是云南省紅河州中醫藥治療HIV/AIDS人群的最佳治療時機。這一結論，筆者認為對其它地區也適用。
　　（收稿日期：2011-07-30）