自擬排石通淋湯治療泌尿系結石44例臨床觀察

　　關鍵詞：排石通淋湯；泌尿系結石；療效
　　中圖分類號：R256.5文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）12-0050-01
　　
　　近年來筆者采用B超診斷結合中藥治療泌尿系結石44例，取得一定療效，現報道如下。
　　1臨床資料
　　1.1一般資料本院自2007年~2009年共收治44例泌尿系結石患者，其中男17例，女27例；病程最短30 d，最長2 a；年齡最小20歲，最大51歲。44例患者均有不同程度腰及腹部疼痛，尿赤，尿痛，其中腎結石5例，輸尿管結石16例，膀胱結石23例，結石最大1.2 cm×0.8 cm，最小0.3 cm×0.6 cm。
　　1.2診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］。
　　2治療方法
　　采用自擬排石通淋湯治療，方藥組成：金錢草60 g，石韋20 g，冬葵子15 g，瞿麥12 g，萹蓄10 g，滑石30 g，車前子15 g，海金沙20 g，炒雞內金10 g，木通10 g，地龍30 g，郁金10 g，川牛膝15 g。隨癥加味，腰腹絞痛加白芍、甘草緩急止痛；血尿加大小薊、白茅根清熱涼血止血；小腹脹痛加臺烏，木香，枳殼行氣止痛；伴瘀血癥加桃仁，皂刺紅花破氣行血；神疲乏力，腰酸膝軟加黃芪，杜仲，水煎服，每天1劑，每天服3次，10 d為1個療程，3個療程統計療效。
　　3療效標準與治療結果
　　3.1療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》［1］“石淋”療效標準擬定。治愈：結石排出，伴隨癥狀及體征消失，B超檢查結石消失；有效：癥狀及體征消失或明顯改善，B超檢查結石縮小或下移；無效：癥狀無改善，B超檢查無變化。
　　3.2治療結果治愈21例，有效19例，無效4例，總有效率為91%。
　　4典型病例
　　王某，女，35歲，農民，于2007年3月29日下午2時突發左側腰及腹脹痛難忍，遂到本院就診，癥見腰腹脹痛，額面大汗淋漓，舌苔黃膩，脈弦，尿常規RBC（+++），B超，右側輸尿管有0.8 cm×0.5 cm結石聲影，伴左腎輕度積水，診斷：石淋，證屬濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，治以清熱利尿，通淋排石，行氣活血。采用自擬排石通淋湯治療，方藥組成：金錢草60 g，石韋20 g，冬葵子15 g，瞿麥12 g，萹蓄10 g，滑石30 g，車前子15 g，海金沙20 g，炒雞內金10 g，木通10 g，地龍30 g，郁金10 g，川牛膝15 g，桃仁15 g，紅花10 g，皂刺10 g，1劑/天，分2次服。服上方5劑后疼痛明顯減輕，伴隨癥狀消失。效不更方繼用上方再服5劑結石排出，B超檢查泌尿系統未見異常。
　　5體會
　　《諸病源候論》將淋癥分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱7種證型，石淋為臨床常見病，系由濕熱蘊結下焦，煎熬尿液而形成。其臨床表現主要以突發劇烈腹絞痛感，少腹拘急墜痛，或陣發性疼痛，伴小便澀痛，或尿中斷，尿頻急，色赤黃等。
　　《臨癥指南醫案》云：至于淋癥，有腎、膀胱積熱所致，腎虛則小便數膀胱脹，積熱則小便澀，皆屬濕熱。排石通淋湯方中金錢草，石韋，冬葵子，瞿麥，萹蓄，滑石，車前子，海金砂，木通，清熱利濕，排石通淋，雞內金化石通淋。地龍，牛膝郁金行氣活血，行滯止痛，全方共奏清熱利濕，排石通淋，行氣止痛之功。另外結石不僅是下焦濕熱，同時伴有腎氣虧虛，或氣血瘀滯，隨癥加黃芪，杜仲以補氣益腎，提高機體防病抗病能力，現代醫學證明補腎藥能增加尿流動力，即尿液對結石的沖擊力；通淋利尿藥能增加腎臟血流量及腎小球濾過率，活血化瘀可以松馳痙攣平滑肌，擴張尿路；行氣藥以增強平滑機蠕動；化石藥縮小結石體積，有利于排石。服藥期間囑多飲水，配合作適當跳躍運動，可提高療效。參考文獻：
　　［1］ZY/T001.1~001.9-94，中醫病證診斷療效標準［S］.
　　（收稿日期：2011-08-17）