自擬蠶砂四妙湯治療痛風36例臨床觀察

　　關鍵詞：蠶砂四妙湯；痛風；療效
　　中圖分類號：R589.7文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）12-0047-01
　　
　　隨著社會的發展，人們物質生活水平的提高，痛風病的發病率也越來越高。目前多以西醫治療為主，近年來筆者采用自擬蠶砂四妙湯加味治療痛風36例，取得一定療效，現報道如下。
　　1臨床資料
　　1.1一般資料36例痛風患者中，男35例，女1例；年齡最小28歲，最大79歲。一個關節損害21例，2個關節以上損害15例。
　　1.2診斷依據參照《中醫病證診斷療效標準》痛風的診斷依據。①多以單個趾指關節，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復發作。可伴發熱，頭痛等癥。②多見于中老年男子，可有痛風家族史。常因勞累，暴飲暴食，吃高嘌呤食物，飲酒及外感風寒等誘發。③初起可單關節發病，以第一跖趾關節為多見。繼則足踝、跟、手指和其他小關節，出現紅腫熱痛，甚則關節腔可滲液。反復發作后，可伴有關節周圍及耳廓、耳輪及趾、指間出現“塊瘰”（痛風石）。④血尿酸增高、發作期白細胞總數可增高。⑤必要時做腎B超探測、尿常規、腎功能等檢查，以了解痛風后腎病變情況。X線攝片檢查顯示：軟骨緣鄰近關節的骨質有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。
　　2治療方法
　　全部病例中均采用自擬蠶砂四妙湯加味治療。基本方藥組成：蠶砂10 g，黃柏10 g，蒼術10 g，薏苡仁30 g，川牛膝15 g，地龍15 g，知母10 g，萆薢15 g，威靈仙15 g，澤瀉10 g，絲瓜絡15 g。隨癥加減，濕熱蘊結，觸之局部灼熱疼痛劇烈者，加秦艽、豨簽草祛風濕、利關節、解毒、通絡止痛，退虛熱、清濕熱；年老體虛者，加黃芪、白術補氣健脾、托毒生肌、燥濕消腫；血瘀內阻、關節拘攣者，加紫丹參、夏天無以祛瘀除濕、通絡止痛。服法：每天3次，2天1劑。2周為1個療程。
　　3療效標準與治療結果
　　3.1療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》痛風的療效標準。治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常；好轉：關節腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善；未愈：癥狀及實驗室檢查無變化。
　　3.2治療結果36例痛風患者中，治愈24例，好轉12例。
　　4典型病例
　　張某，男，48歲，于2010年6月18初診。主訴：反復右踝關節腫痛4年余，加重3天。患者于4年前因飲酒、進食肥甘厚味之物后出現右踝關節腫痛，當時曾到院外就診，診斷為“痛風”。曾用“丙磺舒”、“秋水仙堿”、“先鋒霉素”治療好轉，但以后每因飲食失調特別是進食肥甘厚味之品出現踝關節腫痛發作，就診3天前因朋友生日飲啤酒約500 mL，當晚即出現右踝關節腫痛，自服止痛藥物無效即由家人送往本院門診就診，當時空腹化驗血尿酸718 mmol/L。刻下癥見：右側外踝關節紅腫疼痛，活動受限，痛苦貌、神倦乏力、煩躁不安，舌質紅苔黃膩，脈弦數、大便溏、小便黃。診斷：痹證（濕熱內阻、瘀滯絡脈）。治則：清利濕熱、活血通絡，方用蠶砂四妙湯加味治療。方藥：蠶砂10 g，黃柏10 g，蒼術10 g，苡仁30 g，牛膝15 g，地龍15 g，知母10 g，萆薢15 g，威靈仙15 g，澤瀉10 g，豨簽草10 g，絲瓜絡15 g，路路通10 g，連服2劑后來復診，自述、腫痛已消，行走較前好轉，煩躁改善。繼用上方7劑后復查血尿酸360 mmoL/L，踝關節紅腫消失，活動自如，精神狀態好恢復正常生活工作，隨訪至今2年多未發病。
　　5討論
　　中醫學認為，痛風的病因病機主要是素體陽氣偏盛，感受濕熱之邪或寒邪入里化熱，流注關節經絡，熱痹經絡發熱不退出現關節疼痛、紅腫、活動受限。筆者在多年的臨床工作中采用自擬蠶砂四妙湯加味治療本病，取得較好療效。方中用蠶砂為主藥，能祛風濕，和胃化濕，《本草求原》指出：“原蠶沙，為風濕之專藥，凡風濕癱緩固宜，即血虛不能養經絡者，亦宜加入滋補藥中。”現代藥理作用證實其煎劑有抗炎、促生長作用。黃柏苦寒清熱燥濕，瀉火解毒，除骨蒸。蒼術辛、苦、溫，燥濕健脾，祛風散寒。牛膝、地龍活血化瘀通絡，引血下行，促進泄濁化濕改善紅腫、疼痛。澤瀉：甘淡性寒長于利水，泄濁消腫，萆薢泄降濁毒，通利關節，宣通化氣，諸藥合用本方可以排泄降低尿酸改善人體內環境，促進血液循環，達到抑制和減少尿酸生成效果，現代醫學認為：痛風是嘌呤代謝紊亂所致的疾病，高尿酸血癥是痛風最重要的生化基礎，臨床上以痛風性關節炎為主要臨床表現，用傳統的西藥如秋水仙堿等治療有一定的副作用，且病情容易反復發作，運用本方治療痛風無毒副作用且見效較快，能降低或排泄尿酸改善人體內環境達到治本的目的，特別是伴有心、腦、腎疾病的老年痛風患者用后療效滿意。
　　（收稿日期：2011-07-02）