補陽還五湯加減治療急性腦梗塞36例

　　關鍵詞：補陽還五湯；急性腦梗塞；血液流變學
　　中圖分類號：R743文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）12-0046-01
　　
　　急性腦梗塞是中老年的多發病，具有高發病率，高致殘率，高死亡率的特點，嚴重危害了患者的健康，筆者應用補陽還五湯加減治療急性腦梗塞36例，療效滿意，現報道如下。
　　1臨床資料
　　72例均為本科2007年2月~2010年11月住院患者，經CT或MRI證實，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制度的腦梗死診斷標準，均為首次發病，發病在1周內，無腦出血，腦外傷，昏迷等，無嚴重心肺肝腎功能障礙等。隨機分為對照組36例，其中男28例，女8例；年齡38~72歲，平均56.2歲。治療組36例，其中男25例，女11例；年齡40~73歲，平均57.7歲。2組患者性別、年齡經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
　　2治療方法
　　對照組給予脫水，護腦及對癥等常規治療。治療組在上述常規治療基礎上辨證分型服補陽還五湯加減。氣虛絡瘀型：黃芪30 g，當歸15 g，赤芍15 g，地龍15 g，桃仁15 g，川芎15 g，牛膝15 g。風陽上擾型加天麻15 g，鉤藤15 g，石決明15 g。風痰入絡型加半夏15 g，南星15 g，全蝎15 g。陰虛風動型加玄參15 g，枸杞15 g，牡蠣15 g，天麻15 g，。每日1劑，連服15 d。
　　3療效標準與治療結果
　　3.1療效標準參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準。基本痊愈：功能缺損評分減少91%~100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%~90%，病殘程度1~3級；進步：功能缺損評分減少18%~45%；無變化：功能缺損評分減少或增加18%以內；惡化：功能缺損評分增加18%或死亡。
　　3.2治療結果
　　3.2.12組臨床療效比較見表1。
　　表12組臨床療效比較
　　組別n基本痊愈顯著進步進步無變化惡化總有效率/%治療組3691592191.6*對照組36710115377.8與對照組比較，*P<0.01
　　3.2.22組治療前后血液流變學變化比較見表2。
　　4討論
　　急性腦梗塞主要由于動脈粥樣硬化，血液高凝狀態，微循環障礙形成血栓，導致腦血管閉塞而發病，屬于祖國醫學“中風”的范疇，多見于中年以上患者，以突然發病，昏倒不省人事，口眼歪斜，半身不遂，言語不利為臨床特征。
　　筆者認為“本氣自虛”，“氣虛血瘀”是導致中風發病的主要病機，病理因素為肝風，痰火和血瘀。選用補陽還五湯為主方，采用“補益氣血，活血化瘀”為主要治法，治療上遵循“補虛瀉實，攻補兼施”的原則。方中黃芪補氣養血；當歸、桃仁、川芎、赤芍養血活血；牛膝、地龍引血下行，具有通絡之功。本方補氣與活血藥相配，使氣旺則血行，活血而不傷正，標本兼治，共奏益氣活血，化瘀通絡之功。風陽上擾型加天麻、鉤藤平肝熄風，石決明鎮肝潛陽。風痰入絡加半夏、南星、全蝎化痰祛風。陰虛風動加玄參、枸杞養陰柔肝熄風，牡蠣、天麻祛風。通過治療有效的改善腦梗塞急性期的血液循環，顯著改善血液流變學，使血漿黏度，高切，低切血漿黏度明顯降低，對抗紅細胞聚集；抑制纖維蛋白原轉變成纖維蛋白，抑制血栓形成，能減輕梗死腦神經元細胞凋亡，腦組織缺血壞死，降低病殘率。
　　（收稿日期：2011-08-08）