關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)退變性半月板囊腫15例

　　摘要：目的：探討膝關節(jié)退變性半月板囊腫的關節(jié)鏡手術方法及其療效。方法：本院2008年5月~2010年10月應用關節(jié)鏡技術治療15例膝關節(jié)退變性半月板囊腫，膝關節(jié)清理，半月板修補成形術，隨訪8~28個月，手術前后均采用膝關節(jié) Ｌｙｓｈｏｌｍ評分對關節(jié)功能進行評分分析。結果：所有患者術后膝關節(jié)外側腫塊消失，疼痛及腫脹癥狀消失，活動度正常，15例患者手術前膝關節(jié)功能評分為52～81分，平均（68±11.8）分，手術后提高至87～96分，平均（89.6±4）分，優(yōu)良率為92％。結論：退行性變也是半月板囊腫形成的重要因素之一，關節(jié)鏡手術能徹底切除囊腫，消除病因，同時能較好的保留半月板的功能，是治療半月板囊腫的首選方法。
　　關鍵詞：半月板囊腫；退變；關節(jié)鏡術；膝關節(jié)
　　中圖分類號：R593文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）12-0038-01
　　
　　1資料與方法
　　1.1臨床資料本組15例，均為女性；年齡44～67歲，平均52.4歲；病程2個月～2 a。15例均為外側半月板囊腫。囊腫發(fā)生于半月板前角區(qū)9例，體部區(qū)6例。15例患者無明顯膝關節(jié)外傷史，發(fā)現囊腫前均有不同程度膝關節(jié)退變癥狀，其中1例伴半月板桶柄裂為發(fā)生囊腫后外傷所致，膝關節(jié)不同程度腫脹、疼痛、活動受限，1例患者有膝關節(jié)交鎖癥狀。7例患者可在膝關節(jié)表面觸及包塊，Pisani征陽性。13例患者術前經膝關節(jié)MRI明確診斷，2例發(fā)生于半月板前角的囊腫在手術中發(fā)現。
　　1.2手術方法均采用腰硬聯合麻醉，上止血帶，采用膝關節(jié)標準髕下前內側、前外側入路，按順序進行膝關節(jié)鏡檢，6例位于半月板體部邊緣，9例位于前角，均有不同程度半月板水平撕裂，確定半月板裂隙和囊腫相通后切除囊腫、半月板水平撕裂及變性的半月板范圍，予刨削清除囊腫，用低溫等離子射頻刀處理半月板表面、燒灼囊壁，行膝關節(jié)清理，處理關節(jié)滑膜、軟骨病損，徹底沖洗關節(jié)，并關節(jié)內注射透明質酸鈉，彈力繃帶加壓包扎。
　　1.3術后處理予加壓包扎，冰敷，中藥活血化瘀消腫治療，術后第1天即行股四頭肌肌力及膝關節(jié)活動度訓練，術后第2周達到股四頭肌肌力基本正常，膝關節(jié)伸直0°，彎曲大于90°，開始下地行走。
　　1.4評分、療效評定采用膝關節(jié)Lysholm評分［1］對關節(jié)鏡手術治療前后膝關節(jié)功能進行評分；評分項目包括有無疼痛、腫脹、跛行、交鎖、不穩(wěn)定，是否需要支撐，爬樓梯、下蹲是否困難等，100分為滿分。
　　2結果
　　經隨訪8~28個月，所有患者術后膝關節(jié)外側腫塊消失，疼痛及腫脹癥狀消失，活動度正常，15例患者手術前膝關節(jié)功能評分為５1～８1 分，平均（67±11.5）分，手術后提高至87～96 分，平均（89.6±4.6）分，優(yōu)良率為92％。
　　3討論
　　本病由Ebner于1904年首先描述，其發(fā)病原因尚有爭議［2］，一般認為與外傷、退變、先天發(fā)育因素等有關，多發(fā)生于青壯年，多數學者認為系外傷后引起，外側多于內側，男性多于女性［3］。本組15例年齡46～67歲，均為外側半月板囊腫，與國內相關報道吻合。15例患者均無明顯膝關節(jié)外傷史，發(fā)現囊腫前均有不同程度膝關節(jié)退變癥狀，手術中見半月板退變性水平撕裂，囊腫周圍半月板顏色變黃，纖維有撕裂情況，考慮退行性變也是半月板囊腫形成的一個重要因素。而女性絕經期后體內激素水平下降，關節(jié)退變情況及骨性關節(jié)炎癥狀往往較男性明顯，因此退變性半月板囊腫亦多見于中老年女性患者。
　　傳統(tǒng)治療方法認為應把半月板囊腫與半月板一并切除，以避免復發(fā)，如企圖保留半月板，則勢將引起復發(fā)［2］。然而半月板具有穩(wěn)定關節(jié)、吸收震蕩、潤滑營養(yǎng)關節(jié)、傳遞負荷和本體感覺等重要功能，手術應盡量保留半月板的完整，徹底的囊壁切除和燒灼、關節(jié)內滑膜、軟骨及其他病損的清理能防止囊腫復發(fā)。關節(jié)鏡下可以明確的辨別囊腫部位，區(qū)分變形的半月板組織，配合等離子射頻的精細操作，可完整的切除囊腫及變性半月板，同時最大限度的保留正常半月板組織及其功能，減輕關節(jié)的進一步退變。
　　MRI是診斷半月板囊腫的重要手段，本組9例術前MRI明確診斷，但發(fā)生于前角2例MRI未能診斷，考慮為囊腫較小，難與關節(jié)積液區(qū)別。
　　
　　參考文獻：
　?。?］Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale［J］.Am J Sports Med，1982，10（3）：150~154.
　?。?］毛賓堯.膝關節(jié)外科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：168.
　?。?］敖英芳 .膝關節(jié)鏡手術學［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004：144.
　?。ㄊ崭迦掌冢?011-08-02）