從肝論治胃脘痛50例

　　關鍵詞：胃脘痛；從肝論治；體會
　　中圖分類號：R256.3文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）12-0036-01
　　
　　胃脘痛是臨床常見病之一，以胃脘經常或陣發性疼痛為主癥。包括現代醫學的胃及十二指腸潰瘍，急慢性胃炎等疾病。患者大都有較長病史，反復發作，纏綿難愈。其發病原因多因情志不調、氣機升降失常，經氣阻滯所導致。筆者從肝論治該病50例，臨床療效頗佳，現報道如下。
　　1臨床資料
　　50例胃脘痛患者均為本院收治患者，均符合1993年中華全國中醫內科學會胃脘痛診斷療效評定標準中的胃脘痛診斷標準。其中門診患者28例，住院患者22例；男35例，女15例；年齡19～65歲，平均年齡44.4歲；病程3～30 a，平均12.5 a；因情志內傷38例，飲食所傷12例。經纖維胃鏡和X線鋇餐透視鏡確診為胃及十二指腸潰瘍3例，萎縮性胃炎8例，慢性淺表性胃炎35例，膽汁反流性胃炎4例。
　　2治療方法
　　根據患者臨床癥狀及發病原因，將胃脘痛分為以下4型論治。
　　2.1肝胃不和常表現胃脘脹痛，痛連兩脅，每因抑郁加重，噯氣，泛吐酸水，飲食減少，舌苔薄白，脈沉弦。治以疏肝理氣、和胃止痛，處方：柴胡6 g，白芍10 g，枳殼10 g，青皮10 g，陳皮10 g，香附10 g，黃連3 g，吳茱萸3 g，甘草6 g，川楝子10 g，綠萼梅10 g。若脘腹脹甚加檀香9 g，佛手10 g；食少加麥芽15 g，神曲15 g。肝主疏泄，胃主受納，肝氣條達，則胃氣和降，若情志失調，肝氣郁結，疏泄失職，橫逆犯胃，氣機阻滯，胃氣不順，則出現上癥，故予疏肝理氣、和胃止痛治之，肝氣條達，氣機暢利，胃不受侮，則胃痛自止。
　　2.2肝胃寒滯常見胃脘痛劇烈，遇寒加重，得溫痛減，嘔吐清水，食少，苔白，脈細或細弦。治以溫肝散寒，暖胃和中。處方：吳茱萸3 g，黨參、良姜、白術、法半夏、茯苓各10 g，蘇梗6 g，大棗5枚。氣滯脹痛加木香9 g，佛手10 g；小腹痛加烏藥10 g，小茴香10 g。胃為陽土，主受納，以通降下行為順，若貪涼飲冷，陽氣被遏，肝寒上逆，濁陰上犯，胃失和降則發生上癥。治以溫肝散寒、暖胃和中，肝寒得散，胃氣和降，則胃脘痛得止。
　　2.3肝脾不調癥見胃脘疼痛，腹部攣急，遇陰冷氣候則痛劇，四肢欠溫，身倦乏力，面色萎黃，食納減少，大便軟而不暢，舌淡苔白潤、脈細。治以抑肝健胃，處方：柴胡9 g，木香、桂枝各6 g，白芍、黃芪、炒白術、陳皮各10 g，生姜3片，大棗5枚。胃脘脹滿加佛手10 g，厚樸6 g；嘔吐泛酸加木香6 g，砂仁3 g。胃痛日久不愈，中焦失健，肝氣上逆，脾胃受制而發為上癥。治以抑肝健脾則肝氣條達，脾胃健運，臟腑協調，則胃痛可除。正如葉天士所說：“肝氣條達，不致郁而克土”。
　　2.4肝胃郁熱癥見胃脘隱痛灼熱，口渴思飲，心煩易怒，嘈雜吞酸，胸脅滿悶，口苦食少，大便不暢，舌苔薄黃或舌紅少苔，脈弦細或細數。治以柔肝養陰，處方：枸杞、生地、北沙參、麥冬、白芍、丹皮、山梔子、川楝子、茯苓各10 g.胃脘脹痛加厚樸花、佛手花各10 g；大便秘結加瓜蔞仁10 g，火麻仁20 g潤腸通便。肝主血，體陰用陽，肝氣不疏，郁而化火，火熱犯胃，日久胃陰受損而見以上諸癥。治以柔肝養陰，肝陰得養，肝氣條達則胃痛可除。
　　3療效標準與治療結果
　　3.1療效標準參照1993年中華全國中醫內科學會胃脘痛診斷療效評定標準中的胃脘痛療效評定標準擬定。臨床治愈：胃脘痛及兼癥1周消除，舌脈正常，其他檢查基本正常；好轉：胃脘痛2周內消失，兼癥消除，舌質、脈象改善，其他檢查好轉；無效：胃脘痛2周以后減輕，兼癥、舌質、脈象及其他檢查無變化。
　　3.2治療結果臨床治愈31例，好轉19例。
　　4討論
　　肝為剛臟，性喜條達，主疏泄，條暢氣機，協調脾胃之氣的升降，肝主疏泄實為保持脾胃正常消化功能的重要條件。胃為水谷之海，多氣多血之腑，以通為用，以降為順。脾胃功能的正常，必賴肝氣的條達。肝之疏泄功能失調，胃即呆滯不化，木抑則土滯，從而形成肝胃不和，肝脾不調，肝郁化火，灼傷胃陰等病癥。臨床常見胃脘疼痛，胸脅痞滿，食欲不振，食后飽臟脹，噯氣不舒，腹瀉、便秘，胃脘灼熱或胃脘冷痛等寒熱虛實夾雜之證。《血證論》曰：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設肝不能疏泄水谷，滲瀉中滿之證，在所不免。”又《素問?六元正紀大論》曰：“木郁之發，民病胃脘當心而痛，上交兩脅，膈咽不通，食欲不下。”以上文獻均說明了木氣偏勝，可致脾胃失和。故筆者臨床治療胃脘痛每從肝論治，均能收到良好療效。
　　（收稿日期：2011-08-09）