復方丹參滴丸聯合尼可地爾片治療不穩定型心絞痛60例

　　摘要：目的：觀察復方丹參滴丸聯合尼可地爾片治療不穩定型心絞痛臨床療效。方法：將不穩定型心絞痛120例，隨機分為2組，治療組60例與對照組60例。2組均在常規治療的基礎上口服復方丹參滴丸，1次10粒，每日3次，連用2周。治療組在對照組的治療基礎上應用口服尼可地爾片，1次1片，1日3次；癥狀改善不明顯時可增加劑量：1次2片，1日3次，連用2周。結果：心絞痛療效：治療組總有效率為81.7%，對照組為70.0%；心電圖療效：治療組總有效率為76.7%，對照組為65.0%，2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結論：復方丹參滴丸聯合尼可地爾片治療不穩定型心絞痛有較好的療效、安全可靠。
　　關鍵詞：不穩定型心絞痛；復方丹參滴丸；尼可地爾片
　　中圖分類號：R256.2文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）12-0028-02
　　
　　不穩定型心絞痛（簡稱UA）是臨床上冠心病常見類型，介于穩定型心絞痛急性心肌梗死之間，是成人急性心肌梗死或心源性猝死的主要原因。因此，合理有效的治療措施是預后的關鍵。本院自2010年6月~2011年3月，應用復方丹參滴丸聯合尼可地爾治療不穩定型心絞痛60例，取得滿意療效，現報道如下。
　　1資料與方法
　　1.1臨床資料入選病例均為本院急診內科住院患者，共120例，入院后隨機分為2組，治療組60例，男42例，女18例；年齡50~76歲，平均60歲；其中初發勞累型心絞痛48例，自發型12例。對照組60例，男40例，女20例；年齡48~75歲，平均58歲；其中初發勞累型心絞痛46例，自發型14例。2組年齡、性別、病情比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2診斷標準所選病例經心電圖、肝腎功能、血脂、血糖、心臟超聲波及心功能等檢查，其診斷均符合1979年國際心臟病學會和協會及世界衛生組織制定的《缺血性心臟病的命名與診斷標準》［1］。
　　1.3治療方法2組均在常規治療的基礎上口服復方丹參滴丸（規格25 mg/粒；天津天士力制藥股份有限公司研制），1次10粒，每日3次，連用2周。治療組在對照組的治療基礎上口服尼可地爾片（規格5 mg/片；海南登峰藥業有限公司研制），1次1片，1日3次；癥狀改善不明顯時可增加劑量：1次2片，1日3次，連用2周。治療期間觀察記錄心絞痛發作頻率、硝酸甘油的每日耗量、心電圖改善程度、血液流變指標及治療過程中毒副作用等項目。
　　1.4統計學方法2計數資料采用χ2檢驗。
　　2療效標準與治療結果
　　2.1療效標準顯效：同等程度的勞累不引起心絞痛或心絞痛發作率減少85%以上，基本不用硝酸甘油，靜息心電圖恢復正常或大致正常；有效：同等強度的勞累其心絞痛癥狀有明顯的緩解，每日硝酸甘油用量和疼痛次數、持續時間明顯減少，靜息心電圖S-T段降低，治療后回升0.05 mV以上，倒置T波變淺達50%以上或由平坦變直立；無效：同等強度的勞累其心絞痛無緩解，每日硝酸甘油用量沒有明顯減少，靜息心電圖無明顯改善。
　　2.2治療結果
　　2.2.12組心絞痛療效比較見表1。
　　表12組心絞痛療效比較n（%）
　　組別n顯效有效無效總有效率/%對照組6017（28.3）25（41.7）18（30.0）70.0治療組6021（35.0）28（46.7）11（18.3）81.7*與對照組比較，*P<0.05
　　2.2.22組心電圖療效比較見表2。
　　表22組心電圖療效比較n（%）
　　組別n顯效有效無效總有效率/%對照組6016（26.7）23（38.3）21（35.0）65.0治療組6019（31.7）27（45.0）14（23.3）76.7*與對照組比較，*P<0.05
　　2.2.3不良反應治療組4例出現輕微的頭暈、頭脹，繼續服藥癥狀消失；對照組7例出現頭痛、頭昏，但很快自行緩解。
　　3討論
　　不穩定型心絞痛是一種常見的冠心病類型，是一種介于慢性穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的綜合癥。研究表明，其發病原因主要是由于冠狀動脈內皮功能障礙，發生動脈粥樣硬化，使冠狀動脈內形成富含脂質的粥樣斑塊，造成冠狀動脈狹窄，且以炎癥細胞介導的炎癥過程持續侵蝕粥樣斑塊，造成斑塊不穩定性，發生粥樣斑塊破裂或糜爛，引起血栓形成，阻塞冠狀動脈血流，形成冠狀動脈痙攣。其冠狀動脈痙攣與血管內皮細胞功能障礙及平滑肌細胞高反應性有關［2~3］。
　　復方丹參滴丸由丹參、三七組成，丹參的有效成分為水溶性的丹參素和脂溶性的丹參酮，具有提高機體抗凝和纖溶活性、抗凝血和抑制血栓形成、抑制血小板合成和釋放前列環素類物質、抑制血小板聚集、降低全血黏度，改善微循環障礙，通過其自由基清除功能而達到血管內皮細胞功能的目的［4］?，F代藥理研究表明復方丹參滴丸能阻滯鈣通道，在不增加心室做功及心肌耗氧的前提下，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流，降低血管阻力，促進側支循環，改善心肌微循環，緩解心肌缺血［5］。尼可地爾是一種新型血管擴張劑，既有硝酸鹽類藥物的特性，又有增加細胞膜對鉀離子通透性的作用。目前認為：尼可地爾中的硝酸醇激活了胞漿鳥苷酸環化酶。使環鳥苷酸細胞水平增高和胞漿鈣減少，從而松弛血管平滑??；尼可地爾中的KATP 釋放劑增加了鉀離子外流，使靜息膜電位負值更大（超極化），同時也縮短了動作電位的持續時間。尼可地爾可抑制鈣內流，引起細胞內鈣減少，致使血管平滑肌松弛和血管舒張，從而增加冠脈血流，這種雙重作用既減輕了心肌前負荷（硝酸酯樣作用），又減輕了心臟后負荷（鉀通道開放劑作用）；可拮抗ADP誘導的血小板聚集，降低血液黏滯度，改善缺血區微循環；還可抑制白細胞氧自由基對缺血心肌細胞的再灌注損傷［6］。因此，尼可地爾擴張冠脈血流卻不改變心搏量，不明顯降低血壓，更不減少心肌收縮力。
　　通過本組臨床觀察表明，復方丹參滴丸聯合尼可地爾片治療不穩定型心絞痛起到了協同作用，無明顯的毒副反應；對降低心肌氧耗量、改善缺血區微循環等具有顯著的臨床療效。值得廣大臨床醫務工作者進一步研究和實踐。參考文獻：
　?。?］國際心臟病學會和協會及世界衛生組織命名標準化聯合專題組.缺血型心臟病的命名及診斷標準［J］.中華心血管病雜志，1981，9（8）：493.
　　［2］陳紀林.防治動脈粥樣硬化的新動向［J］.中國循環雜志，2001，（16）：163.
　?。?］車少敏，王燕妮.不穩定性冠脈粥樣硬化斑塊內炎癥反應的病理生理學機制［J］.心血管病學進展，2002，23（