探析中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎的若干問題

　　摘要：慢性前列腺炎（Chronic prostaitis，CP）是成年男性的常見病和難治病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，其發(fā)病原因、機(jī)制、病理變化都不十分清楚，治療效果亦不令人滿意。中醫(yī)將其歸屬于“淋濁”和“精濁”的范疇。本文就當(dāng)前中醫(yī)藥診治CP中應(yīng)注意的問題作一些探討。
　　關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥療療；慢性前列腺炎；理論探討
　　中圖分類號(hào)：R256.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）12-0011-04
　　
　　慢性前列腺炎（Chronic prostaitis，CP）是指前列腺在病原體或某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等為特征癥狀的一組疾病，是成年男性的常見病和難治病，全世界男性中的患病率為9%~14%［1］，嚴(yán)重影響具生活質(zhì)量。CP的發(fā)病原因、機(jī)制、病理變化都不十分清楚，目前認(rèn)為是具有獨(dú)特病因、臨床特點(diǎn)和轉(zhuǎn)歸的一組疾病組成的臨床綜合征［2］。其概念中強(qiáng)調(diào)了一系列相關(guān)臨床癥狀，主要包括幾個(gè)基本要素：下尿路癥狀、前列腺受累、存在炎癥表現(xiàn)但缺乏急性炎癥的證據(jù)［3］，其治療效果不令人滿意，故有必要對(duì)本病的診斷和治療進(jìn)行深入研究。
　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)CP病變部位和主要臨床特點(diǎn)，將其歸屬于“淋濁”和“精濁”的范圍［4~5］。并認(rèn)為病位在精室、精竅，與腎和膀胱相關(guān)，同時(shí)與肝、肺、脾、心、三焦等也有密切關(guān)系［6］。病機(jī)特點(diǎn)是：腎虛為本，濕、熱、瘀、毒為標(biāo)。針對(duì)這種多因素、復(fù)雜性疾病，采用中醫(yī)藥多方位、多層次、多靶點(diǎn)、多途徑的調(diào)節(jié)，往往能奏效，已被廣泛應(yīng)用。筆者就目前中醫(yī)藥診療此病中一些問題進(jìn)行探討。
　　1診斷、辨證、療效判定的問題
　　CP診斷、分類及療效判定等標(biāo)準(zhǔn)存在的缺陷，是臨床證治研究的瓶頸，盡管《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［8］等對(duì)中醫(yī)藥臨床治療CP有辨證分型、療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)有指導(dǎo)，但目前尚無診斷CP的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀很難客觀評(píng)價(jià)，如CP的幾個(gè)重要癥狀：疼痛（部位、嚴(yán)重性及頻度）、排尿異常（排尿刺激征、阻塞感）和對(duì)生活的影響程度等客觀指標(biāo)均難以界定。過去對(duì)前列腺炎的診斷主要依據(jù)臨床癥狀和/或前列腺按摩液（EPS）檢查（WBC>10/HP），而某些泌尿生殖系疾病有類似CP的表現(xiàn)，EPS-WBC對(duì)前列腺炎的診斷和分類很重要，但不能作為唯一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。EPS中WBC增多可能發(fā)生在尿道疾病（尿道炎、尿道狹窄和憩室），也可發(fā)生在無感染的前列腺結(jié)石、健康男性性交和射精后的數(shù)小時(shí)。相反，CP造成前列腺腺管的炎性阻塞、炎性病灶較深、或病灶與尿道不通時(shí)，EPS-WBC數(shù)量并不增多。加上前列腺解剖位置特殊，前列腺導(dǎo)管同尿道之間呈直角，亦不利于腺體炎性8e9253130d916a46b9853ab024349bdc分泌物排出，反而有益于病原菌進(jìn)入腺體；前列腺上皮脂膜的存在［9］血—前列腺屏障作用，其病灶周圍易纖維化，故單憑EPS-WBC的多少不能確診CP。而且WBC的多少與CP的臨床表現(xiàn)、前列腺