吳軍教授治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)介紹

　　關(guān)鍵詞：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；脾胃；不通；不榮
　　中圖分類號(hào)：R275.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）12-0001-02
　　
　　吳軍教授是成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，長(zhǎng)期從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)和皮膚病學(xué)的教學(xué)、臨床醫(yī)療、科學(xué)研究等工作，在皮膚科、外科常見病和疑難病癥治療方面取得良好療效。現(xiàn)將老師治療帶狀癥疹后神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
　　1補(bǔ)益脾胃
　　導(dǎo)師吳軍教授認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛好發(fā)于老年人，正如《素問?評(píng)熱病論篇》云：“邪之所湊，其氣必虛”。年老之體氣血津液虧虛，正氣不足，無(wú)力御邪外出及修復(fù)機(jī)體受損組織，則疼痛持續(xù)而發(fā)為本病。認(rèn)為脾、胃為后天之本，乃氣血生化之源，補(bǔ)益脾胃即補(bǔ)益氣血，既可以輔助人體正氣御邪，又可以潤(rùn)養(yǎng)各種病損組織，從祛邪和修復(fù)的根本上消除疼痛產(chǎn)生的原因，故治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛應(yīng)注重補(bǔ)益脾、胃。
　　《內(nèi)經(jīng)?素問?平人氣象論》曰“人體以水谷為本”，強(qiáng)調(diào)“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”。李東垣更以此為理論依據(jù)，強(qiáng)調(diào)脾胃功能在維持人體生命活動(dòng)中的重要性，認(rèn)為脾胃乃“氣血陰陽(yáng)之根蒂”，是人體氣血產(chǎn)生的源泉，而臟腑功能活動(dòng)一刻也離不開氣血供給。他說(shuō)“天氣、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽(yáng)上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也。”“脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻保捌⑽钢畾饧葌獨(dú)庖巡荒艹洌T病之所由生。”脾胃為元?dú)庵獨(dú)鉃榻】抵荆绻麅?nèi)傷脾胃，就會(huì)百病由生。脾、胃能運(yùn)化水、谷，為氣血生化之源，是故“脾、胃”與“氣、血”及“人體正氣”之間關(guān)系密不可分。只有脾、胃功能正常，氣、血生成有源，周身氣血充足，人體正氣才能充盛，一方面使邪氣不得侵留人體，另一方面使受損機(jī)體得以修復(fù)。誠(chéng)如《素問?刺法論篇》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故臨證導(dǎo)師以人參、白術(shù)、茯苓、山藥、木瓜、枳殼、陳皮等健脾、養(yǎng)胃、行氣。
　　2以通為要
　　導(dǎo)師認(rèn)為本病疼痛的原因有“不榮”及“不通”兩個(gè)方面，在患者身上這兩者可單獨(dú)存在，亦可并存，但治療方面均需加用通利之品以防微杜漸或散已成之“瘀”。
　　2.1養(yǎng)榮促通患者因脾、胃功能失調(diào)，或者飲食失節(jié)，或勞逸過度等，導(dǎo)致機(jī)體周身氣血不足，加之病程耗損氣血，使原已不足的氣血更顯虛弱，可致局部肌膚失養(yǎng)，輕則肌膚感覺異常，重則表現(xiàn)為疼痛。《素問?舉痛論》曰：“血虛則痛”，即此“不榮則痛”。局部氣血不足與流行不暢亦有關(guān)，故導(dǎo)師認(rèn)為“虛可致瘀”，臨證除補(bǔ)益氣血外可加用少許行氣活血之品。
　　2.2化瘀促通中醫(yī)認(rèn)為蛇串瘡因肝氣郁結(jié)，日久化火與脾經(jīng)濕熱相搏，外溢肌膚而生；也有因染觸毒邪，外邪引動(dòng)內(nèi)蘊(yùn)濕熱火毒積聚肌膚而發(fā)病。《重訂廣溫?zé)嵴摗氛f(shuō)：“因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀。”火毒煎熬血液致瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行不暢，局部肌膚和內(nèi)在絡(luò)脈失養(yǎng)，是謂“不通則痛”。此類患者雖周身氣血充沛，但不能達(dá)于局部，故治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。
　　2.3標(biāo)本兼顧“氣為血之帥”，“氣可行血”，氣虛不能推動(dòng)血行，則血行不暢，日久成瘀，此所謂“因虛致瘀”。患者瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，局部肌膚失養(yǎng)則疼痛。此處“氣虛”與“血瘀”并存，氣血兩虛不能滋養(yǎng)，虛不榮膚與瘀阻不通等疊加一處，故疼痛纏綿難愈。治療時(shí)應(yīng)益氣活血并重。
　　老年患者本身體質(zhì)虛弱，氣血不足，發(fā)病后，血被伏火煎灼成瘀，阻于脈絡(luò)，此時(shí)患者既有周身氣血供給不足，又有瘀血阻于脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，“不榮”與“不通”并存，治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀通絡(luò)，方合病機(jī)，其痛則止。
　　在上述的基礎(chǔ)上，導(dǎo)師自擬方劑“定痛方”為基礎(chǔ)方治療本病，藥物組成：黨參20 g，白術(shù)10 g，薏苡仁30 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸10 g，川芎8 g，白芍10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，首烏藤20 g，蜈蚣1條。便秘者，加生大黃、枳實(shí)等；濕邪重者，加川木通、車前草；疼痛較劇者，加吳茱萸、烏藥、甘草；疼痛較劇影響睡眠者，加夜交藤、磁石。
　　3典型病案
　　患者，男，62歲。左側(cè)腰背部疼痛2個(gè)月。患者自訴2個(gè)月前左側(cè)腰背部出現(xiàn)紅斑、水皰伴疼痛，于西醫(yī)醫(yī)院就診，診斷為“帶狀皰疹”，予“更昔洛韋”等治療后，皮損基本消退，但仍疼痛。后經(jīng)多方治療，疼痛未見明顯緩解。現(xiàn)患者皮損處疼痛劇烈，影響睡眠。查體：左側(cè)腰背可見呈帶狀分布的暗褐色色素沉著區(qū)，上可見少許鱗屑，觸痛明顯。舌質(zhì)淡紅，有瘀點(diǎn)，苔薄膩，脈沉細(xì)。余無(wú)異常。患者否認(rèn)高血壓病、糖尿病及藥物過敏史。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷：蛇丹痛，辨證：氣血不足，瘀血阻絡(luò)。治則：健脾益氣養(yǎng)血，行氣通絡(luò)止痛。方選“定痛方”加減：黨參20 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸10 g，川芎8 g，白芍10 g，桃仁10 g，紅花10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，車前子15 g，薏苡仁20 g，首烏藤20 g，蜈蚣1條。水煎服，每日1劑，分3次服。用藥6劑。2診：患者1周后復(fù)診。自述治療后疼痛較前明顯緩解，皮損處隱痛，但夜間可安睡。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)。其制以上方去桃仁，紅花，加女貞子10 g，旱蓮草10 g。用藥7劑后疼痛基本消失。隨診1個(gè)月，疼痛未再?gòu)?fù)發(fā)。
　　4討論
　　帶狀皰疹由水痘―帶狀皰