淺議運用秩和比法綜合評價醫院醫療質量——以杭州市蕭山區第一人民醫院為例

邵堅、張霞

（1.浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院 2.杭州市人防（民防）指揮信息保障中心，浙江 杭州 311201）

淺議運用秩和比法綜合評價醫院醫療質量
——以杭州市蕭山區第一人民醫院為例

邵堅1、張霞2

（1.浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院 2.杭州市人防（民防）指揮信息保障中心，浙江 杭州 311201）

運用秩和比法對浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院2001-2010年10年的醫療質量進行評價，結果為：該院2009年和2010年醫療質量相對較高，而2003年和2001年醫療質量相對較差。

秩和比法；綜合評價；醫療質量

在瞬息萬變的信息時代，隨著衛生改革的深化發展，衛生統計信息在醫院管理決策中的重要地位逐步顯示出來。科學分析，綜合評價醫療質量，運用多種指標來綜合說明醫院醫療質量的發展狀況，進行綜合統計分析，使醫院在激烈的競爭中立于不敗之地，是統計工作者面臨的又一新課題[1]。本文運用秩和比法對浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院2001-2010年10年的醫療質量進行評價，為醫院管理工作提供科學依據。

一、資料來源

取自浙江省杭州市蕭山區第一人民醫院2001—2010年的統計報表，從中選出能反映醫院醫療質量的10項指標進行綜合評價。

二、運用秩和比法綜合評價醫院醫療質量

（一）編秩次

在選取的10個指標中，除平均住院日、病死率為低優指標外，其余均為高優指標。高優指標的編法是以最大指標值編以最高的秩次n，次大的編以n-1，……，最小的編以1；低優指標的編法與高優指標相反，最小的指標編以最高的秩次n，次小的編以n-1，……，最大的編以1（表1）。

（二）計算統計量RSR

RSR=∑R/m×n，公式中R為每行中各指標的秩次，m為指標數（本文為10），n為分組數（本文為10）。

表1 2001-2010年杭州市蕭山區第一人民醫院主要指標完成情況

（三）確定RSR的分布

根據RSR值的大小，由小到大確定分布后，求其所對應的概率單位Y值（表2）。

表2 RSR的分布

（四）計算回歸方程

（五）排序與分檔

根據最佳分檔準則，結合合理分檔法數表，將各RSR分5檔，保留3檔（表3）。

表3 RSR的排序與分檔

經Bartlett檢驗各檔方差齊（X2=0.4034，P>0.05），經ANOVA檢驗分檔相差有統計學意義（F=18.4367，P<0.01），經q檢驗各檔間兩兩相差均有統計學意義，因此，表3為最佳分檔，具體見表4和表5。

三、分析與討論

秩和比法是由我國著名衛生統計學家田鳳調教授創造的統計方法，已被廣泛運用于衛生事業管理，它可以表明不同計量單位多個指標的平均綜合水平，是復合信息的載體，因此它是評價醫院醫療質量的一個綜合指數，且RSR越大，該醫院的醫療質量越高；當比較年度較多時，應利用合理分檔數表分檔聚類。由表3知，杭州市蕭山區第一人民醫院2009年綜合醫療質量最好，其次是2010年，而其2003年和2001年綜合醫療質量相對較差。

表4 方差分析

表5 三檔兩兩q 檢驗

RSR值客觀反映了杭州市蕭山區第一人民醫院各年醫療工作現狀，與實際工作情況相符合。RSR值顯示，其2009年和2010年醫療質量綜合水平相對較高，主要原因：一是醫院深入貫徹“病人第一，服務至上”的宗旨，開展“以病人為中心，以質量為核心”的醫療服務活動，增加了醫護人員為患者服務的責任感，醫患關系進一步改善；二是醫院改善就醫環境，對現有病床資源，進行合理調配，使病床合理應用；三是醫院建立和完善醫療質量管理體系，并成立醫療質量控制辦公室，專人負責實施醫療質量標準化和責任制管理，定期檢查，發現問題及時反饋、及時糾正，對醫療質量進行事中、事后全方位的監控；四是醫院推行單病種質量管理，逐步實施臨床路徑，以規范醫療行為，為患者提供經濟有效的醫療服務。

秩和比法廣泛適用于醫療質量評價和衛生監督工作質量的評價，對資料無特殊要求，可消除異常值的干擾，是一種參數與非參數融合的方法，但秩和比法采用秩代換損失數據的一些信息，對各指標編秩很難做到客觀合理，帶有一定的主觀成分，對于高優、低優指標的不同劃分，將會導致不同的評價結果[3]。

[1] 李琴,劉慧竹.運用指標指數化和功效系數化綜合評價醫院醫療質量[J].中國醫院統計,2007,14(3)，229-230.

[2] 田鳳調.秩和比法的應用[M].北京:人民衛生出版社,2002.

[3] 王彭德.用主成分分析與秩和比法對醫院醫療質量進行綜合評價[J].數理醫藥學雜志,2010,23(6),681-682.

10.3969/j.issn.1674-8905.2011.08.023

張巧燕）