腹膜漿液性乳頭狀腺癌10例臨床分析

作者單位：255000 山東省淄博市中心醫院

通訊作者：周榮國

【摘要】 目的 分析腹膜漿液性乳頭狀腺癌的臨床特點、診治及預后。方法 選擇筆者所在醫院1995年1月～2007年1月收治的10例腹膜漿液性乳頭狀腺癌患者，對其病例資料進行回顧性分析。結果 所有患者均采用腫瘤細胞減滅術，術后立即行腹腔及靜脈化療。10例中存活12個月以內者2例，12～24個月者4例，25～36個月者2例，4年以上者2例，現健在。結論 腹膜漿液性乳頭狀腺癌惡性程度高，其預后與手術的徹底性、及時足量化療相關。

【關鍵詞】 腹膜漿乳癌； 組織切除； 腹腔及靜脈化療

腹膜漿液性乳頭狀腺癌簡稱“腹膜漿乳癌”，是比較少見的惡性腫瘤，此病原發于腹膜，可導致盆腹腔廣泛病變，而雙側卵巢正常或僅有微小表面浸潤，發病率低、誤診率高，現對筆者所在醫院1995年1月～2007年1月收治的10例腹膜漿液性乳頭狀腺癌進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 10例患者平均年齡58歲（36～71歲），均為已婚、已育，絕經婦女8例，未絕經婦女2例，平均生育2～5次，2例合并糖尿病。

1.2 臨床表現及輔助檢查 本病發病無明顯特異性臨床表現，主要以腹脹腹痛、腹圍增大、納差為常見癥狀，所有患者均有食欲不振、惡心、消瘦等表現。10例經超聲及CT檢查均提示有大量腹水，其中4例提示盆腹腔有包塊。10例患者CA₁₂₅均升高，其中8例＞500 u/ml（正常值＜35 u/ml）。

1.3 術中情況 術中所見腹水量平均為3000 ml（1000～6500 ml），兩側為血性腹水，其余為漿液性腹水，盆腹腔臟器、腹膜表面廣泛浸潤，大網膜呈餅狀攣縮，腸管、膈下、子宮表面及附件表面均散在粟粒狀結節，直徑0.3～3 cm。6例卵巢正常大小，4例卵巢稍增大與腸管包繞在一起。

1.4 治療方法 10例患者均應用手術加化療相結合的治療方法，3例手術前行PC方案（順鉑+環磷酰胺）化療2個療程。所有患者均采用腫瘤細胞減滅術，行子宮、雙附件、大網膜及闌尾切除，并于術后立即行腹腔及靜脈化療，化療方案為PC、PAC（順鉑+阿霉素+環磷酰胺）或TP（多西他賽+順鉑），以后每年6～8個療程，間隔3～4個周，以后化療間隔根據情況逐漸延長。給藥方式DDP 100～120 mg腹腔灌注，環磷酰胺750 mg/m²靜脈點滴，多西他賽75 mg/m²靜脈點滴，化療平均次數4.1次（2～12次）。

2 結果

術后病理檢查結果為漿液性乳頭狀腺癌，其中低分化7例，中分化3例。6例雙側卵巢正常，4例雙側卵巢表面受累及。10例中存活12個月以內者2例，12～24個月者4例，25～36個月者2例，4年以上者2例，現存活。

3 討論

有報道，腹膜漿液性乳頭狀腺癌患者的發病年齡比卵巢漿液性乳頭狀腺癌增高^［1］，在發病早期常無癥狀，晚期癥狀無特異性，多以腹脹、腹水及發現盆腔包塊為主，常誤診為卵巢癌。據統計腹膜漿液性乳頭狀腺癌患者中，腹水、盆腹腔包塊檢出率及血清CA₁₂₅水平與卵巢癌患者比較差異無統計學意義^［2］，術前行超聲、CT和腹腔穿刺及血清CA₁₂₅檢查有助于確診，尤其老年婦女，大量腹水，起病急，發病快，腹水癌細胞陽性，血清CA₁₂₅升高，而陰道超聲雙側附件無明顯異常時，應高度懷疑，但最終確診需靠手術病理檢查。目前公認腹膜漿液性乳頭狀腺癌診斷標準是采用美國婦科腫瘤組（GOG）的診斷標準，其標準為：（1）雙側卵巢正常生理大小或因良性病變而增大。（2）卵巢以外部位的癌灶必須大于任何一側卵巢表面的癌灶。（3）卵巢組織必須有以下改變之一：①卵巢無浸潤；②顯微鏡檢查僅限于表面上皮受累,無皮質浸潤；③卵巢表面上皮受累,表皮下間質浸潤小于5 mm×5 mm；④卵巢組織腫瘤小于5 mm×5 mm，伴有或無表面浸潤。（4）卵巢組織學及細胞學特征與卵巢漿液性乳頭狀腺癌相似，以漿液性為主，分化程度不限。本組10例均符合以上標準，癌組織只浸及卵巢表層。

由于腹膜漿液性乳頭狀腺癌與卵巢漿乳癌起源相同，組織學特征相似，因此治療同上皮性卵巢癌，即腫瘤細胞減滅術及術后輔助鉑類藥物為基礎的聯合化療。手術切除的原則是行腫瘤細胞減滅術，使殘余癌灶＜2 cm，同時切除雙側卵巢，以明確診斷及預防卵巢轉移。筆者采用全子宮、雙附件、大網膜及闌尾切除術，同時切除肉眼可見的癌組織。化療方案采用PC方案、PAC方案及TP方案，劑量可參照卵巢癌化療用量,順鉑75 mg /m²,環磷酰胺750 mg/m²,多西他賽75 mg/m²，經腹腔或靜脈化療，每個療程間隔21 d，共6個以上療程，本組患者術后全部接受化療，化療平均次數4.1次，最長化療12次。

腹膜漿液性乳頭狀腺瘤預后相對不好，與臨床分期、手術的徹底性、機體狀態、及時并堅持化療有關。殘余癌＜2 cm，堅持按期聯合化療者愈后相對較好。

參 考 文 獻

［1］ 彭燕蓁，沈鏗，吳鳴，等.腹膜漿液性乳頭狀腺癌的臨床分析.中華婦產科雜志，2005,40（4）：243-245.

［2］ 廖秦平，鄒芳.腹膜漿液性乳頭狀癌9例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，2000,16（9）:552.

（收稿日期：2011-06-08）

（本文編輯：郎威）