慢性前列腺炎269例病原檢測及藥敏分析

作者單位：456400 河南省滑縣人民醫院

通訊作者：朱永朝

【摘要】 目的 了解慢性前列腺炎與病原體的關系，探討慢性前列腺炎的細菌感染狀況和藥物敏感程度。方法 對臨床采集的269例慢性前列腺炎患者的前列腺液作細菌培養及藥敏試驗，并對所得結果進行統計分析。結果 269例患者前列腺液常規檢查WBC>10/HP，卵磷脂顆粒均有不同程度的減少。普通細菌培養共分離出104株細菌，分離率為38.6%。其中球菌54株，占51.9%；桿菌38株，占36.5%；真菌12株，占11.8%。細菌種類以葡萄球菌、大腸埃希菌和甲型溶血性鏈球菌為主；特殊培養中共分離出病原體79株，陽性率29.3%，其中沙眼衣原體、支原體、淋球菌分別為50株、17株、12株。結論 EPS中病原體檢測對臨床診斷和治療慢性前列腺炎具有重要意義。

【關鍵詞】 慢性前列腺炎； 病原體； 藥敏試驗

慢性前列腺炎是男性常見泌尿生殖系統疾病，近年來有不斷增加的趨勢。目前，由于臨床抗生素濫用現象嚴重，造成耐藥菌株增多。為了解慢性前列腺炎的細菌感染情況，筆者對本院269例慢性前列腺炎患者的前列腺液進行細菌培養及藥敏試驗，并作統計分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月～2009年9月本院門診及住院的慢性前列腺炎患者269例，年齡19～60歲，病程3個月～3年，近1個月內未服用過抗菌藥物；臨床表現為尿頻、尿急、會陰不適、小腹脹痛、性功能減退等；前列腺液常規檢查WBC>10/HP，卵磷脂小體不同程度減少。

1.2 實驗方法 標本由臨床醫生收集，囑患者排盡尿液，用1%苯扎溴銨尿道外口嚴格消毒，經直腸按摩前列腺取前列腺液到無菌試管內并立即送檢。細菌培養鑒定及藥敏試驗：取前列腺液10 μl分別接種于血平板和麥康凱平板，35 ℃～37 ℃培養24～28 h，分離菌落采用深圳黑馬細菌鑒定／藥敏系統進行菌種鑒定和藥敏試驗；支原體培養及藥敏試驗：取前列腺液接種于支原體培養基中，使用珠海銀科產支原體培養、計數、藥敏一體化試劑盒，37 ℃培養24～48 h，嚴格按說明書操作及觀察結果；衣原體檢測：采用英國Clearview Chlamydia試劑盒，酶免疫層析法原理檢測樣品中的沙眼衣原體抗原，按說明書操作。

2 結果

2.1 細菌分離情況及藥敏試驗結果 269份標本培養共分離出104株細菌，分離率為38.6%。其中球菌54株，占51.9%；桿菌38株，占36.5%；真菌12株，占11.8%。細菌種類以葡萄球菌、大腸埃希菌和甲型溶血性鏈球菌為主。

2.2 支原體培養及藥敏試驗結果 269份標本培養出病原體79株，陽性率29.3%，其中沙眼衣原體、支原體、淋球菌分別為50株、17株、12株。

2.3 細菌的耐藥性 在檢測出的54例葡萄球菌中，MRS 46株，占86.1%。其中金黃色葡萄球菌中MRSA檢出率為90.6%，溶血葡萄球菌中MRCNS檢出率為82.9%，其他凝固酶陰性葡萄球菌中MRCNS檢出率為88.9%；38株大腸埃希菌中17株ESBLs陽性，占44.7%。

3 討論

慢性前列腺炎是臨床常見病，慢性前列腺炎的病因和發病機理復雜，目前尚未完全闡明。根據NIH新的分類方法，將慢性前列腺炎分為慢性細菌性、慢性非細菌性和無癥狀性前列腺炎3類，其中以慢性非細菌性前列腺炎為主。在臨床上又有慢性感染性和慢性非感染性前列腺炎之分。感染慢性前列腺炎的細菌較為復雜，傳統認為，慢性細菌性前列腺炎致病菌以革蘭陰性菌為主，尤大腸埃希氏桿菌多見，但近來報道顯示，慢性前列腺炎致病菌以革蘭陽性球菌多見，主要為葡萄球菌^［1，2］。筆者分析了本院2008年5月～2009年9月間269例慢性前列腺炎患者細菌檢查結果，發現支原體感染率較高達29.3%，培養出的細菌以陽性球菌為主，其中球菌54株，占51.9%，可見葡萄球菌已成為本地區慢性前列腺炎的主要致病菌。

目前，由于臨床經驗用藥和廣譜抗生素的濫用，細菌耐藥日趨嚴重。藥敏試驗結果顯示，葡萄球菌MRS的陽性率高達85.3%，這與臨床大量使用β-內酰胺酶類抗菌藥物有很大關系。除對呋喃妥因和利福平較為敏感外（耐藥率<20%），對慶大霉素、紅霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、四環素等均表現出55.2%～90.5%的高耐藥率。糞腸球菌除對紅霉素、環丙沙星、四環素、利福平耐藥率較高 （55.4%～100%） 外，對其他藥物的耐藥率較低。淋病奈瑟菌對臨床常用藥物頭孢曲松和壯觀霉素敏感，對青霉素、四環素、環丙沙星等表現為高耐藥率（82.1%～100%）。大腸埃希氏菌ESBLs陽性率為44.7%，對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率為25.5%，說明他唑巴坦對大腸埃希菌抑菌效果還是比較明顯的，其它除亞胺培南和阿米卡星外，耐藥率均>40%。

從本組結果來看，269例慢性前列腺炎患者支原體陽性79例，占29.3%。支原體感染甚至超過細菌感染，提示支原體、衣原體感染在慢性前列腺炎病原體中具有非常重要的地位。支原體感染以解脲脲原體為主，占63.0%。對阿奇霉素、克拉霉素、強力霉素、美滿霉素較為敏感（耐藥率<15%），司帕沙星、交沙霉素次之（耐藥率<35%），而對紅霉素、羅紅霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、四環素表現為高耐藥（耐藥率43.4%～100%）^［3］。阿奇霉素作為支原體治療首選用藥仍然較為敏感，筆者主張對支原體感染的治療應根據藥敏結果選擇抗生素，減少經驗用藥。

因此，臨床上在分離細菌以及做藥敏時，充分從患者實際情況考慮，如了解患者以往感染史、感染細菌藥物敏感性情況、抗菌藥物使用情況、臨床病情等，才能更準確地為臨床提供寶貴的信息。探討前列腺炎病原學特征，對控制前列腺炎的感染，尤其在臨床用藥治療上有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 張杰,李愛林,彭少華，等.428例慢性前列腺炎病原學檢查及其臨床意義.中華醫院感染學雜志，2004，14（2）:166-168.

［2］ 康梅，葉遠馨，莊杰，等.225例慢性前列腺炎病原學及其藥物敏感試驗的研究.四川大學學報·醫學版，2005，16（2）：292-294.

［3］ 翟文海.848例慢性前列腺炎支原體檢查及耐藥性分析.中國實驗診斷學，2007,11（1）:86-87.

（收稿日期：2011-08-10）

（本文編輯：陳丹云）