多發性硬化的磁共振影像表現

鄂鳳梅 賀寧

作者單位：650051 昆明市延安醫院（鄂鳳梅）；云南省延安醫院呈貢新區醫院（賀寧）

通訊作者：鄂鳳梅

【摘要】 目的 了解多發性硬化（MS）的磁共振影像表現和診斷價值。方法 回顧性分析12例MS患者的磁共振影像資料。結果 在大腦半球白質區、腦室周圍白質區、胼胝體多發長T1長T2信號11例，病灶有不同程度強化。腦干、小腦病灶各1例，頸髓病灶3例，其中胸髓受累1例，病灶均有不同程度的強化。結論 磁共振（MR）檢查對MS具有相對的特異性，是MS的首選影像檢查方法，對臨床有很高的診斷價值。

【關鍵詞】 腦； 多發性硬化； 磁共振成像

多發性硬化（multiple sclerosis, MS）是常見的自身免疫性疾病，主要見于年輕女性患者的中樞神經系統，以白質脫髓鞘為特征。本文按2001年的MS診斷標準即McDonald診斷標準，對12例患者的MRI資料進行回顧性分析，其中首次發作8例、復發-緩解型3例、繼發進展型1例，以期提高對MS的影像認識及診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2008年1月～2010年4月經臨床、腦脊液免疫學檢查、電生理檢查、MR檢查及臨床治療證實的MS 12例；女9例，男3例，年齡17～44歲，平均36歲。所有患者均有不同程度的肢體感覺異常及運動障礙，3例出現偏癱，2例視力下降。

1.2 儀器 所有患者采用GE SIGNA EXCITE 0.5T MR掃描儀檢查，掃描參數：層厚5 mm，間距5 mm，矩陣320×192，NEX1，FOV 24×22，使用頭部線圈，掃描序列T1WI、T2WI、T2FLAIR，對比劑Gd-DTPA、劑量0.1 mmol/kg，獲取橫斷位、矢狀位、冠狀位像。

1.3 圖像評估方法 所有圖像由2位經驗豐富的高年資醫師共同觀察、評估并達成一致意見。步驟（1）部位：首先將病灶分為幕上、幕下、脊髓。（2）數目：病灶多少、大小。（3）變化：觀察病灶的平掃及增強信號特點，病灶活動性及穩定性的變化。

1.4 頭部電生理檢查，腰穿獲取腦脊液進行腦脊液免疫學檢查。

2 結果

2.1 MRI表現 （1）大腦半球半卵圓中心，腦室周圍白質、內囊、胼胝體多發長T1長T2信號11例，邊界較清楚，大于5 mm斑片狀病灶。部分病灶長軸與腦室切線垂直或與腦室緊密相連，無占位效應，增強檢查可見斑點狀、小弧狀強化效應。2例病灶呈“灶中灶”表現，1例見“同心圓硬化”即多層信號強度表現。（2）腦干區病灶1例，小腦病灶1例，頸髓病灶3例，其中胸髓受累1例。病灶呈長T1長T2信號，增強后呈小條片狀強化，部分病灶邊緣狀強化。頸髓病灶多位于背外側，頸髓輕度腫大。

2.2 腦脊液檢查 細胞數增高4例［（11～52）×10⁶/L］，7例蛋白輕度升高，IgG 指數升高7例。CSF寡克隆帶（OB）檢查陽性3例。

2.3 電生理檢查 視覺誘發電位（VEP）檢查，異常者11例，其中2例視力障礙。腦干聽覺誘發電位（BAEP）檢查，異常者5例。體感誘發電位（SEP）檢查，9例異常。

3 討論

MS是常見的主要發生于年輕女性患者的中樞神經系統白質區的脫髓鞘疾病。臨床癥狀主要為四肢無力、頭痛、感覺障礙等。臨床表現具有多樣性和復雜性，早期診斷較困難。病程中多有緩解復發，少數患者有加重趨勢。本組患者病前多有感冒發熱、勞累等誘因，提示MS與病毒感染和自身免疫反應有關。本組患者多以肢體感覺及視力障礙為首發癥狀。符合文獻［1］報道的我國MS以脊髓和視神經為好發的臨床特點。

MR檢查對MS具有相對的特異性，能對腦和脊髓MS病灶的位置、數目、大小及形態作出較直觀的描述。特別是病灶垂直于腦室長軸的“直角脫髓鞘征”和對胼胝體邊緣的侵蝕，是MS的特征性MR表現之一^［2］，本組大部MS病例具備這些特征性的MR表現。

MR對不同類型、不同時期MS病灶的多形態顯示與患者臨床表現的多樣性和復雜性是相對應的，展示及證實了MS病灶空間和時間上的多發性。MR對不同發病時期的MS患者進行檢查有利于觀察病灶數目的多少、大小的改變，病灶的穩定性，有無新病灶出現。增強檢查有助于上述觀察，并能直觀顯示藥物治療和生物治療的效果，進行評估及調整治療計劃。

本組1例患者腦部MRI圖像上MS病灶顯示不明顯，而在頸髓及胸髓檢測出異常病灶，結合臨床癥狀、電生理檢查和腦脊液免疫學檢查，最后確診為MS。任乃勇等^［3］認為MR檢出脊髓病變在MS的鑒別診斷中有很大的價值和實用性，故對臨床高度懷疑的MS患者進行脊髓MR檢查是必要的，對MS的檢出極有幫助，本科在MS患者的MR檢查中均將脊髓檢查作為常規MR檢查，助益很多。

本組2例可疑MS患者早期腦部MRI圖像上未見到病灶異常信號區，但臨床電生理檢查記錄到電生理異常。兩周后復查MRI，在腦室旁白質區及腦干及小腦區發現異常信號。楊燕等^［4］認為誘發電位不僅可以發現臨床病灶，而且可以發現無癥狀病灶，有較高敏感性，有利于MS的早期診斷。筆者認為：有一定臨床癥狀，若電生理檢查異常，而MR初次檢查病灶信號不明顯者，應給予患者MR復檢，復檢時間以1～2周為宜。

MR檢查對MS的診斷具有很大的優越性，也是首選的檢查方法，隨著設備的更新換代和MRI新技術如磁化傳遞成像（MTI）、磁共振彌散成像（DWI、DTI）、MR波譜、MR灌注成像和腦功能成像（fMRI）等的應用，MR檢查對MS的影像診斷將達到更高水平。

參 考 文 獻

［1］ 胡學強，麥衛華，王敦敬.多發性硬化413例患者的臨床表現特點.中國神經科雜志，2004,37（1）：7-10.

［2］ FazekasF,BarkhofF,FilippiM,et al.The contribution ofmagnetic resonance imaging to diagnosis of multiple sclerosis.Neurology,1999,53（3）:448-456.

［3］ 任乃勇，趙康仁，張渭芳.脊髓的多發性硬化的MRI診斷價值.江蘇大學學報（醫學版），2008，18（2）:35-36.

［4］ 楊燕，程琦.多發性硬化診斷標準的進展.中國神經免疫學和神經病學雜志，2007,14（5）：280-283.

（收稿日期：2011-06-07）

（本文編輯：陳丹云）