開顱術后繼發嚴重顱內感染的護理

作者單位：437500 湖北省崇陽縣人民醫院

通訊作者：王泳珍

【摘要】 目的 總結神經外科開顱術后繼發嚴重顱內感染的護理經驗。方法 對11例患者的治療和護理資料進行回顧性分析和總結。結果 11例患者經過精心的治療和護理，1例死亡，3例放棄治療，其余均治愈出院。結論 做好基礎護理，加強管道引流沖洗、鞘內注藥的護理及心理護理至關重要。

【關鍵詞】 開顱術； 顱內感染； 護理； 術后

神經外科開顱術后并發顱內感染的發生率為2%～8%，是開顱術后的嚴重并發癥之一^［1］。嚴重顱內感染患者病情危重，治療困難，預后差。筆者所在科于2008～2010年共行開顱手術237例，其中有11例患者并發有顱內嚴重感染，現就護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組11例，男7例，女4例；年齡17～68歲。重型顱腦損傷開顱術后8例，其中6例合并有顱底骨折，腦脊液耳漏者3例，鼻漏者1例，耳鼻漏者2例，高血壓腦出血術后2例，腦腫瘤術后1例。全組病例均行腰穿腦脊液培養，藥敏檢查。致病菌：肺炎克雷伯菌4例，銅綠假單孢菌3例，格高菲氏腸桿菌2例，真菌1例，1例反復腦脊液培養陰性，但腦脊液常規及癥狀體征均提示顱內感染。確診后均按藥敏結果選用敏感抗生素治療，同時行雙側側腦室穿刺置管敏感抗生素沖洗引流者4例，反復腰穿腦脊液置換鞘內注藥者3例，行腰大池置管引流腦脊液置換鞘內注藥者3例。再次行開顱清創，骨窗處蛛網膜下腔置雙管敏感抗生素沖洗引流者1例，1例死亡，3例放棄治療，7例顱內感染得到有效控制，治愈出院，但部分患者留下不同程度的后遺癥。

2 護理

開顱術后并發嚴重顱內感染在臨床工作中并非少見，也給臨床治療和護理帶來了新的挑戰。良好的護理不僅能促進患者早日康復，也可避免一些不必要的糾紛。

2.1 加強基礎護理

2.1.1 環境舒適 盡可能的保持病房安靜，避免噪聲與知覺刺激，以免加重患者因發熱等引起躁動不安、頭痛及精神方面的不適感。室溫維持在20 ℃～23.9 ℃,濕度介于20%～70%之間，并保持空氣流動^［2］。

2.1.2 顱內感染者，常常伴有高熱，應給予物理降溫。當患者持續高熱，物理降溫無效時，可給予藥物降溫，此時應密切觀察神志、瞳孔、生命體征的變化。做好皮膚護理，防止降溫后大量出汗帶來的不適，給予口腔護理，以減輕患者高熱、口腔分泌物減少引起的口唇干裂等。同時給予營養支持，以清淡為宜，給細軟、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食。鼓勵其多飲水，鼻飼者依據身體需要及以上原則，配置合理的鼻飼飲食，并遵醫囑補充液體和電解質，防止水電解質平衡紊亂。

2.1.3 用藥時的護理 應用脫水藥物時，保持藥物給入準確、按時、快速靜脈滴注，并注意觀察皮膚彈性、顏色的變化，準確記錄出入量，長期應用甘露醇時應警惕腎功能損害。應用糖皮質激素時，應監測血糖的變化，預防感冒、二重感染及消化道出血等。抗生素的應用是關鍵，應依據藥敏的結果，選擇經濟且高敏的抗生素，應用前做好過敏試驗，了解藥物的半衰期、血藥濃度，按時給藥。用藥期間觀察有無皮疹及不適，防止遲發性過敏反應引起不良后果。在應用抗病毒、抗真菌等藥物時，應監測藥物的不良反應。

2.2 顱內持續沖洗，鞘內注藥及腦脊液置換的護理 開顱術后繼發顱內感染，腦室外引流沖洗，腰穿及鞘內注藥是治療的有效措施^［1］,也給護理人員帶來了新的考驗。

2.2.1 每次腰穿腦脊液置換鞘內注藥后，囑患者去枕平臥4～6 h，顱壓較低者囑其多飲水，顱壓較高者，腰穿前應用脫水藥物，并密切觀察意識、瞳孔及生命體征變化。

2.2.2 腦室、腰大池、骨窗處蛛網膜下腔持續沖洗引流者，應確保整個引流裝置及管道內無菌，妥善固定，勿使引流管壓迫在患者頭下、身下。做檢查或翻身時避免管子脫出，搬動患者時先夾住引流管、沖洗管，勿受壓、折疊、扭曲，同時注意患者拔除引流管而發生意外，必要時可給予約束帶固定，確保引流管通暢。準確記錄引流液的量、質、色及引流速度。持續沖洗時，必須出量多于入量，以免引起急性顱內高壓，并保持頭部及引流管處傷口干燥，如有浸潤應查明原因，采取相應的措施。骨窗處置管者，由于煩躁，自動拔除引流管1根，后經另一引流管置入硬脊膜外麻醉，一根作為沖洗管，得以治療繼續進行。

2.3 加強對患者及家屬的心理疏導，使其愉快的接受治療。由于患者病情十分危重，短時間內不會有明顯好轉，特別是部分患者術后已清醒，隨著住院時間的延長，住院費用也相應增高，家屬、患者就會產生抱怨進而不配合治療和護理，認為醫生不夠高明，而面對護理人員的基礎護理會認為無關緊要，有時為了一點小事與護理人員發生爭執，甚至因護士與患者及家屬之間缺乏及時的溝通造成誤解或不滿而引起糾紛^［3］。此時護理人員應一如既往的熱情對待患者及家屬，向其詳細講解各項護理工作的重要性，保持引流管通暢、持續沖洗、鞘內注藥的必要性。同時介紹同種疾病經過積極的治療和精心的護理而逐漸康復的病例，增強他們的信心。經常與管床醫生溝通，合理用藥，盡可能的為其節省住院費用。更要明確表示治療護理患者是醫務工作者的天職。開顱術后繼發顱內感染并非醫務人員所愿，醫務人員和患者及家屬均應尊重科學，共同避免無謂的傷亡。曾經有3例患者及家屬出現情緒激動，經過耐心細致的工作及精心的護理化解了矛盾，避免了糾紛。

總之，此類患者的護理還有很多，如氣管切開后，預防肺部感染、應激性潰瘍、泌尿系感染、褥瘡的發生等護理。只有醫、護、患及家屬共同努力，才會出現大家共同希望的結果——患者的早日康復。

參 考 文 獻

［1］ 許彥鋼,楊軍,繆星宇,等.神經外科開顱術后嚴重顱內感染的治療.中國醫師進修雜志,2006,29（3）：40.

［2］ 楊莘文.神經疾病護理學.北京：人民衛生出版社,2005：88.

［3］ 卜學蘭.護患溝通與護患糾紛探討.中國誤診醫學雜志,2007，26（6）：192.

（收稿日期：2011-05-26）

（本文編輯：郎威）