白內障人工晶體植入術82例預防眼內炎的護理體會

作者單位：223700 江蘇省泗陽縣人民醫院

通訊作者：徐桂芹

【摘要】 目的 探討預防白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術眼內炎的護理方法。方法 對2006年5月～2010年10月在筆者所在醫院行白內障超聲乳化+人工晶體植入術的82例（102眼）患者，進行術前、術中、術后加強護理和嚴格的無菌操作。結果 82例白內障超聲乳化+人工晶體植入術患者，無1例眼內炎發生；術后視力≥0.5，占95.25%。結論 術前、術中、術后加強護理和嚴格的無菌操作，對保證白內障超聲乳化+人工晶體植入術手術效果及預防眼內炎極為重要且有效。

【關鍵詞】 白內障； 人工晶狀體植入術； 眼內炎； 護理

白內障超聲乳化術是目前治療白內障最常用、最有效的方法。術后急性眼內炎則是白內障超聲乳化術最為嚴重的并發癥之一，據有關統計資料表明，白內障術后眼內炎的發生率約為0.042%～0.2%^［1］。一方面它損害視功能，破壞眼內結構，致使手術失敗、視力喪失；另一方面也使施術者承擔了巨大的心理壓力，并常常引發醫療糾紛。因此，早期預防、診斷、有效治療和護理，對將不良后果降到最低限度顯得尤為重要。筆者所在科2006年5月～2010年10月實施白內障超聲乳化+人工晶體植入術82例，通過加強醫院感染管理，實施護理干預，未發生1例眼內炎并發癥。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2006年5月～2010年10月行白內障超聲乳化+人工晶體植入術82例（102眼），其中男48例，女34例；年齡16～72歲，平均62.25歲；老年性白內障74例，外傷性白內障6例，其他（先天性白內障、并發性白內障）2例。

1.2 手術方法 手術時在術眼黑眼珠的邊緣上作一小切口，伸入超聲乳化器，將白內障擊碎為乳糜狀后，借助此超聲乳化器的抽吸作用將乳糜狀物吸出干凈，再植入人工晶體。

2 護理干預

2.1 做好消毒隔離，避免一切感染因素 （1）手術室按照要求合理布局，設定醫務人員及患者雙通道，嚴格區分清潔區、污染區和無菌區。保證手術室潔凈，溫度、濕度適宜，每天紫外線消毒2次，1 h/次，手術前后每天用消毒液分別擦拭手術室內各處，包括各器械表面，每次手術結束后徹底清掃和擦拭。定期進行物表、空氣、消毒滅菌物品及工作人員手等微生物監測，使各項監測指標維持在正常定值。（2）手術器械一人一用一滅菌，手術中使用的沖洗液及沖洗用管道，一人一用一更換，并保證使用有效期且符合國家要求標準的無菌液及無菌物品，避免因手術用品造成感染。（3）限制手術觀摩，盡量減少人員走動。（4）手術后的器械按照清洗、酶洗、干燥、滅菌等程序規范處理。眼科器械均為精細器械，針對不同的物品選擇有效的消毒滅菌方法，既不損傷物品，還要達到滅菌的要求。（5）在病床位安排上，白內障患者盡量安排在一起，不與有感染可能的患者共處一室，切實消除交叉感染的隱患。（6）加強病區管理，防止圍術期的感染。進行每一項護理技術操作時，護理人員必須衣帽整潔，戴好口罩，嚴格執行無菌操作規程。為患者治療處置時堅持前后洗手、一人一洗手。

2.2 認真做好術前準備 （1）遵醫囑術前3 d開始用抗生素眼藥水滴術眼，4次/d，術前3 h點抗生素眼藥水，1次/h，每次1滴，以清潔結膜囊和淚道，滴眼藥水時勿壓迫眼球。（2）術前1 d術眼剪眼睫毛，用生理鹽水作淚道、結膜囊沖洗，特別注意睫毛根部的清洗，淚道沖洗時有膿性分泌物者及時通知醫生暫停手術。（3）術前1 d協助患者做好個人清潔衛生，如洗頭、洗澡。（4）術晨用生理鹽水沖洗結膜囊后用無菌紗布包眼，手術鋪巾前用0.05%碘伏溶液再次沖洗結膜囊。（5）按國家要求標準嚴格審核、查對人工晶體。

2.3 密切觀察術后反應，遵醫囑正確合理用藥 術后第1天開始開放點眼，白天點抗生素眼液，4次/d，晚上睡前涂抗生素眼膏。同時注意觀察眼部有無分泌物及其性狀，詢問有無眼脹、頭痛等主訴，發現異常及時通知醫生處理，防止嚴重并發癥的發生^［2］。

2.4 加強健康教育 （1）介紹白內障手術方法，指導術中配合，以縮短手術時間，減少感染機會，說明術前準備、用藥的目的，使其主動配合。（2）囑患者術后不可自行打開遮眼敷料，禁止用手揉眼，特別是術后2 d內，2周內戴眼罩睡覺，注意眼罩的清潔。（3）囑患者保持眼部衛生，術后2周內勿讓臟水進入眼內^［3］，必要時可用棉簽拭擦眼部，術后1周內忌洗頭，手術當日及術后，眼周勿涂任何化妝品，以免引起過敏反應。（4）出院時教會患者點眼藥水的方法及注意事項，指導患者飲食及休息，囑患者按時復診，不適隨診。

3 結果

82例（102眼）白內障超聲乳化+人工晶體植入術患者，無1例眼內炎發生；術后視力≥0.5者，占95.25%。

4 體會

眼內組織結構纖細、脆弱，對機械、化學、生物侵害的耐受力極弱，眼的球狀結構及球內房水、玻璃體一旦與外界相通則極易感染，且成為良好的細菌培養基而導致炎癥迅速發展，眼科內眼手術本身又為眼內感染提供了條件。因此，眼科內眼手術的感染管理極為重要。而護理工作在醫院感染管理控制中起到決定性作用。內眼手術感染的因素極多，筆者所在醫院針對可能引起感染的諸多因素，對白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術實施了全程護理干預，避免了眼內炎的發生，確保了手術效果。總之，術前、術中、術后加強護理和嚴格的無菌操作，對保證白內障超聲乳化+人工晶體植入術手術效果及預防眼內炎極為重要且有效。

參 考 文 獻

［1］ 姚克，章征.白內障術后眼內感染和防治.眼科，2005，14（1）:6.

［2］ 楊文，周鳳英.白內障患者術后院內感染的調查及預防對策.臨床和實驗醫學雜志，2006，5（5）:496-497.

［3］ 楊寶成，王坤元，邱昕光.人工晶體植入術防止醫院感染的管理.中華醫院感染學雜志，2000，10（1）:62-63.

（收稿日期：2011-06-23）

（本文編輯：郎威）