頸椎前路手術早期并發癥的原因分析與護理措施

任翠梅 王玉霞 李寧 王桂香

作者單位：061000 河北省滄州中西醫結合醫院

通訊作者：任翠梅

【摘要】 目的 探討頸椎前路手術早期并發癥發生的原因并提出護理措施，以促進術后康復。方法 對71例頸椎前路手術患者的臨床資料進行統計和分析，歸納出手術后早期并發癥發生的原因及有效的護理措施。結果 71例手術患者中出現呼吸道阻塞1例，吞咽困難1例，腦脊液漏1例，喉返神經損傷1例，頸切口血腫1例，這些并發癥在短時間內恢復，未留下后遺癥。結論 主刀醫生高度的責任心、精湛的手術技能，臨床護士密切細致的觀察、及時有效的處理在頸椎前路手術中缺一不可，只有全面把握，緊密配合，才能有效預防和應對頸椎前路手術早期并發癥的發生。

【關鍵詞】 頸椎前路手術； 早期并發癥； 原因分析； 護理措施

頸椎前路手術是目前頸椎外科常用的手術，除了頸前路減壓植骨融合外，為了促進患者早期活動，常采用內固定，因為頸椎前路局部解剖比較復雜，涉及重要結構，手術難度大，早期并發癥多，發生率為13%～30%^［1］。筆者所在醫院2008年1月～2009年2月開展了頸椎前路手術71例，由于采取積極的預防觀察和及時有效的護理，降低了手術后早期并發癥的發生率，取得了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組71例，男32例，女39例；年齡22～70歲，平均45歲。其中頸椎病45例，頸椎外傷19例，頸椎結核5例，頸椎腫瘤2例。采用前路減壓，自體髂骨取骨融合術27例；前路減壓，自體髂骨取骨融合，AO鋼板內固定術17例；前路減壓，椎間盤切除，鈦網髂骨融合術16例；前路減壓，椎間盤切除CAGE植骨融合術11例。結果66例患者術后癥狀明顯緩解，脊髓神經功能明顯改善。按日本骨科學會JOA評分^［2］，優良率90%以上。5例并發癥（頸切口血腫1例，腦脊液漏1例，喉返神經損傷1例，呼吸道阻塞1例，吞咽困難1例），占7.1%。

2 早期并發癥發生的原因及護理措施

2.1 上呼吸道阻塞 頸椎前路手術長時間牽拉會造成氣管、食管水腫，呼吸道分泌物增多；術中氣管插管也可造成血管神經性水腫；術前已存在的呼吸系統疾病未良好控制、術后切口疼痛、術中止血不徹底、出血壓迫、引流不暢等因素均可引起喉頭水腫、痰液堆積，導致呼吸道堵塞。臨床報道發生率為1.0%～7.2%^［3］。因此術前嚴格控制呼吸道感染、戒煙、練習深呼吸、訓練氣管推移、常規備氣管切開包、氧氣，負壓吸引器。術后嚴密觀察呼吸、血氧飽和度、血壓及神志變化。遵醫囑給予吸氧，霧化吸入2次/d，術后消腫、抗感染、化痰藥物治療，減輕呼吸道水腫，減少炎癥滲出，稀釋痰液，鼓勵患者將痰液咳出，必要時吸痰。

2.2 脊髓腫脹 多數患者術后脊髓壓迫癥狀有不同程度緩解，但有個別患者術后與術前比較，四肢感覺、運動功能有所減退。這多與術中壓迫解除脊髓血管充血腫脹所致。密切觀察患者雙手握力、感覺及雙下肢活動情況，如癥狀加重，立即向醫生報告并處理。遵醫囑靜脈滴注20%甘露醇、甲強龍注射液，以減輕脊髓腫脹，癥狀可逐漸緩解。

2.3 植骨塊移位 植骨塊移位的原因：植骨塊較植骨床小，植骨塊為楔形，四周為斜面，與植骨術床不能緊密接觸，且未完成嵌于床內，術后固定不當致頸部過伸或過屈所致。因此，從護理角度來說，術后正確的體位尤為重要，保持頭、頸、軀干在一水平上，避免頸部扭曲或過伸，臥床后應平臥，中立位，頸下墊一薄枕，翻身時在同一直軸線翻動，術后予合適的頸托固定，勿劇烈扭轉頸部。

2.4 頸部血腫 多發生在術后24 h內，因術中止血不徹底、凝血功能低下或縫合過密導致引流不暢等因素引起。術后密觀察頸部腫脹、滲血情況及患者呼吸頻率。詢問患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀。本組有1例患者于術后6 h出現切口局部隆起明顯，張力增高。患者訴胸悶、呼吸不暢，考慮頸部血腫引起。及時拆開頸部縫線，消除血腫。傷口放置皮片引流、靜滴止血藥等處理后癥狀緩解。如無大量滲血，切口內皮片通常于術后24 h內拔除。

2.5 腦脊液漏 多數是由手術中操作不當或骨化的頸椎間盤、后縱韌帶與硬膜根過于緊密等因素引起，且頸椎前路切口沒有豐富的肌肉覆蓋，因此，如術后不處理常會出現術后腦脊液漏的情況^［4］，術后嚴密觀察外敷料滲液量、顏色等情況，引流液的性狀、量、顏色，如由血性變為淡紅色、黃色、清亮的液體，應考慮腦脊液漏，應立即通知醫生，患者應去枕平臥，頸部中立制動，引流改為正壓引流或拔管，切口防感染。

2.6 喉返神經損傷 喉神經損傷發生率為1%～11%。術后要正確評估患者的聲音，注意聲音變化。本組有1例患者術后聲間嘶啞，進水時嗆咳、誤咽，考慮是手術喉返神經過度牽拉所致，神經牽拉所致可自行逐漸緩解，囑患者適量進行發音練習，進少量冷流質飲食并給予補充液體。

2.7 切口感染 切口感染是頸前路手術并發癥之一，可導致手術失敗。為預防感染，術后常規使用抗生素5～7 d。定期開口換藥，嚴格無菌操作。另外對易出汗患者或天氣炎熱時，應注意多呆在涼爽或空調房內。取髂骨處也可能發生感染，指導患者勿過早活動取髂骨處肢體，勿過早下床，以免局部出血、血腫引起感染。本組未發生切口感染情況。

2.8 其他并發癥 術后加強基礎護理，早期進行功能鍛煉。鈦網植骨患者于術后第2天帶頸托下床，對自體髂骨植骨通常于術后3～4 d帶頸托下床。預防褥瘡、肺部感染、泌尿系統感染、關節僵硬及肌肉萎縮等并發癥。

3 討論

頸椎前路內固定手術早期并發癥的預防和護理是保證手術成功的重要因素之一。在提高手術技巧的基礎上加強護理，嚴密觀察病情，全面考慮各種因素，認真預防和減少并發癥，確保患者的手術療效。

參 考 文 獻

［1］ 王巖，白一冰，肖嵩華，等.頸椎病前路擇期手術后早期并發癥的分析.中華骨科雜志，2004，24（9）:538.

［2］ 譚俊銘，葉曉健，賈連順.頸前路手術的并發癥及護理.脊柱外科雜志，2005，3（6）：354.

［3］ 王大清，劉少喻.頸椎前路早期并發癥相關危險因素及護理.解放軍護理雜志，2007，24（27）：46.

［4］ 鄭燕萍，劉新宇，杜偉，等.頸椎前路手術早期并發癥.中國矯形外科雜志，2005，13（9）：666.

（收稿日期：2011-05-31）

（本文編輯：郎威）