淺靜脈留置針在門診化療患者中的應用體會

作者單位：226361 江蘇省南通市腫瘤醫院

通訊作者：朱媛媛

【摘要】 目的 探討淺靜脈留置針在門診化療患者中的應用。方法 選擇本院近4個月門診化療患者共23例，應用淺靜脈留置針穿刺，輸注化療藥物，并給予相應護理。結果 有效地避免了化療藥物外滲、靜脈炎等并發癥的發生。結論 淺靜脈留置針為門診腫瘤患者化療提供了良好的幫助，提高了患者滿意度，提升了護理服務質量。

【關鍵詞】 門診化療； 淺靜脈； 留置針

化學治療是臨床上治療惡性腫瘤的主要手段之一，靜脈給藥是目前最常用的方法。近年來由于家庭條件等多方面因素，越來越多的腫瘤患者選擇在門診輸液室進行化療。由于門診患者流動性較大，情況不容易掌握，特別是長期輸液患者血管彈性差，硬度增加，導致穿刺困難，易引起藥物外滲及靜脈炎等并發癥。筆者采用淺靜脈留置針為門診化療患者進行靜脈輸注化療藥物，有效地避免了藥物外滲、靜脈炎等并發癥的發生，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本科從2011年2～5月共為23例患者采用淺靜脈留置針穿刺輸注化療藥物。其中男8例，女15例，年齡15～68歲。全部患者均采用蘇州碧迪醫療器械有限公司生產的密閉式靜脈留置針。根據患者的年齡、病情、血管情況等因素選擇不同規格的留置針，成人一般選用18～22 G，小兒常選用24 G。留置針均在當天輸液完畢后拔除，不予重復使用。注射的主要藥物有：順鉑、奈達鉑、異環磷酰胺、5-氟尿嘧啶、吉西他濱等。

2 置管方法

2.1 血管的選擇 腫瘤患者化療時間長，靜脈穿刺次數多，為了順利完成化療，需要合理選擇靜脈。原則上選用富有彈性、粗直、血流量豐富的淺靜脈血管，避開靜脈瓣^［1］。如貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等，護士應盡量保證穿刺一次成功，不要在原處反復進針。

2.2 操作方法 穿刺前，在穿刺點上方10 cm處扎止血帶，常規消毒皮膚后，待干，接頭皮針排氣，旋轉松動套管針外套管，左手繃緊皮膚并固定血管，右手拇指、食指持針以15°～30°角進針，見回血后降低穿刺角度，沿血管走向再前進1～2 cm，觀察回血，將套管全部送入血管，同時退針芯至外套管外拔出，松開止血帶，打開輸液調節器，調節滴速，用3M敷貼固定，并注明置管日期、時間、置管人姓名。當天藥液輸注結束后，拔除淺靜脈留置針。

3 護理措施

3.1 心理護理 化療前充分評估患者，了解患者病情及血管情況。加強溝通，向患者及家屬做好解釋工作。告知患者及家屬化療藥物的藥理作用及毒性反應，使用留置針穿刺輸注化療藥物，可有效防止藥物的外滲，以充分取得患者的信任及合作，使其心情放松，積極配合。

3.2 準入制度 建立門診化療護士準入制度，要求有3年臨床經驗且責任心強的經過專業培訓的專業護士對患者進行化療工作^［2］。護士應了解化療藥物的藥理作用、毒副反應、給藥濃度、方法以及輸注速度。護士熟練操作，盡量保證一針見血，減少留置針來回轉動，以減輕對血管內皮的機械性損傷，減少藥物外滲及靜脈炎的發生，保護靜脈。

3.3 無菌技術 嚴格執行無菌技術操作，穿刺前檢查留置針包裝有無破損或過期，如有應禁止使用。穿刺時手指勿觸碰留置針外套管，以免增加污染機會。

3.4 固定牢固 穿刺成功后固定要可靠，以有效防止套管滑脫及藥液外滲。如患者因出汗、活動過多等因素導致敷貼松脫，應立即予重新消毒后更換新的敷貼。昏迷和躁動患者應爭取得到家屬的合作，避免患者自行拔管。若套管針固定不牢，患者稍有不慎牽扯到套管，就易導致滑脫、外滲。

3.5 預防并發癥

3.5.1 穿刺成功，輸注化療藥物前應用0.9%生理鹽水沖洗靜脈，確保留置針在靜脈內并點滴通暢后再接化療藥物。

3.5.2 患者輸液期間，應加強巡視。建立輸液巡視卡，每30 min巡視1次并簽名，觀察患者及穿刺部位有無不適，發現問題及時處理。輸液過程中注意患者主訴，患者只要主訴輸液部位有疼痛感或燒灼感，都應停止用藥^［3］。一旦發生藥物外滲應立即采取有效措施，避免引起永久性組織損傷，保護靜脈，具體如下：（1）一旦發現化療藥物有外滲，立即停止靜滴，保留針頭，接注射器回抽，減少藥液滲漏^［4］。（2）封閉注射可有效阻止藥物對組織細胞的損傷，常用0.1%利多卡因2 ml+地塞米松5 mg+0.9%生理鹽水2 ml局部環形封閉。（3）冷敷可使毛細血管收縮，減少藥物的擴散，抑制細胞活動，使神經末梢的敏感性降低，減輕疼痛。（4）靜脈注入外滲化療藥相應的解毒劑。（5）局部用喜療妥、金黃散等藥物外敷。

3.6 輸注結束

3.6.1 化療藥物輸注結束，應接0.9%生理鹽水沖洗靜脈后方可拔針。拔針時應注意沿血管走向拔出，拔針后迅速用手指壓迫3～5 min。

3.6.2 化療結束后，應指導患者多活動穿刺側肢體，并按摩穿刺局部，以增加血液循環，減少藥物在局部停留時間，從而減少化療藥物對靜脈的刺激。

4 體會

淺靜脈留置針又稱套管針，費用低廉，并發癥也比中心靜脈置管少而輕，門診化療患者較容易接受。留置針具有柔韌性的特點，可隨血管走向而彎曲，不易穿破血管，且留置針在血管內有一定的長度，不易脫出，使化療藥物不易滲出血管，從而降低了靜脈炎、局部組織壞死的發生率^［5，6］。淺靜脈留置針為門診腫瘤患者長時間、反復、多次化療，提供了良好的幫助，減少了藥物外滲、靜脈炎等并發癥的發生，較好地保護了患者的血管，保證了化療方案的順利實施，提高了患者滿意度，提升了護理服務質量。

參 考 文 獻

［1］ 王燕琴，白俊玲.淺靜脈留置針輸液的護理體會.中國民康醫學，2008,20（4）：302.

［2］ 王燕燕.腫瘤患者門診輸入化療藥物的早期防漏干預.齊齊哈爾醫學院學報，2007,28（17）：2155.

［3］ 魏琴.淺談化療藥外滲防治.工企醫刊，2007,20（4）：59.

［4］ 林曉芳.化療藥外滲的觀察和護理對策.實用心腦肺血管病雜志，2007,7（15）：7.

［5］ 高春燕.淺靜脈留置針在老年肺癌化療中的應用和護理.臨床肺科雜志，2008，3（13）：324-324.

［6］ 蒲懷智.化療性靜脈炎的臨床特點及護理對策.中國當代醫藥，2010，17（19）：126-127.

（收稿日期：2011-06-07）

（本文編輯：郎威）