1例2型糖尿病并發頸部膿腫的護理

孫冬梅 房林

作者單位：250022 濟南市第五人民醫院

通訊作者：孫冬梅

【摘要】 目的 探討糖尿病并發膿腫的護理方法。方法 對糖尿病并發頸部膿腫的患者在一般護理的基礎上，做好傷口護理，及時有針對性的換藥。結果 患者住院期間未發生其他并發癥，治愈出院，隨訪2個月，傷口愈合良好。結論 加強和完善糖尿病并發頸部膿腫患者傷口的護理，防止并發癥的發生，促進傷口愈合。

【關鍵詞】 糖尿病； 膿腫； 護理

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的內分泌代謝疾病，糖尿病患者由于免疫系統防御機能下降，對侵入人體的微生物反應下降，血糖濃度過高，有利于一些細菌的繁殖生長。糖尿病患者并發化膿性細菌感染率為8.2%～20%，主要為金黃色葡萄球菌感染，引起癤癰蜂窩組織炎，嚴重者可使糖尿病加重，甚至誘發糖尿病酮癥酸中毒。筆者所在醫院于2010年2月收治1例糖尿病并發頸部膿腫的患者，經精心治療和護理，取得較好的臨床療效，現將護理經驗總結報道如下。

1 病例介紹

患者，男，65歲，糖尿病史20年，因頸部腫物3年，紅腫疼痛半個月于2010年2月11日收入本院。患者3年前發現頸部有一腫物，約黃豆大小，后自行破潰，可見膿性分泌物流出，數日后創面愈合。3年來反復發作，腫物逐漸增大，1周前感疼痛明顯。查體：T 37.2 ℃，P 75次/min，R 19次/min，Bp 130/90 mm Hg，頸背部可見一7 cm×5 cm的腫物，紅腫明顯，周圍皮膚紅腫觸痛，腫物波動感明顯，可推動。既往有糖尿病史20年，入院空腹血糖13.5 mmol/L，白細胞總數18.9×10⁹/L。入院后在局麻下行頸部膿腫切開引流術，引出60 ml膿液，伴有惡臭味。根據藥敏試驗給予敏感抗感染藥物治療及胰島素降糖治療，并加強創面換藥，皮膚紅腫消失，創面愈合良好，住院21 d，治愈出院。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 病室的消毒和患者的管理 病室每天紫外線消毒，地面用消毒液擦拭，2次/d，使室內濕度保持在50%～60%。床單位保持平整干燥，了解患者有無感覺異常，保持身體清潔，避免損傷。

2.1.2 嚴格按醫囑應用抗生素和胰島素 使用藥物時注意用藥時間、劑量的準確性，并密切觀察其不良反應。皮下注射胰島素，一日4次，早、中、晚餐前選用短效胰島素，睡前選用超長效胰島素（甘精胰島素）。抽取胰島素時應特別注意，劑量要準確，否則可造成血糖的較大波動，甚至引起低血糖^［1］。

2.2 傷口護理

2.2.1 密切觀察傷口滲出液的量、性質和顏色 患者術后1 h滲出大量血性液，護士及時發現通知醫生，協助換藥，給予紗布填塞，加壓包扎止血。

2.2.2 換藥

2.2.2.1 早期 嚴格無菌操作，創面用3%過氧化氫溶液反復沖洗，徹底清潔創面后，用慶大霉素16萬單位+普通胰島素12單位+生理鹽水10 ml溶液浸濕的紗布填塞后無菌敷料包扎。1～2次/d，分泌物多時及時更換。

2.2.2.2 中期 術后一周，血糖下降至7.2 mmol/L，改用依沙吖啶紗條填塞。依沙吖啶作為消毒殺菌劑廣泛應用于外科創傷和黏膜感染等化膿性皮膚感染，其吸收效果好，抗感染能力強，無論傷口分泌物多少，皆可用其引流。換藥時用碘伏棉球反復消毒創面，用止血鉗將依沙吖啶紗條嵌入膿腔最深處，1～2次/d，換藥時動作輕柔，盡量消除死腔是提高療效的關鍵措施 ^［2］。

2.2.2.3 后期 分泌物明顯減少，可以應用促進組織和肉芽生長的脂質油紗，仔細觀察肉芽生長情況，及時剪除不健康肉芽，同時油紗要填塞到位，防止肉芽組織水腫和不規則生長。

2.3 血糖的檢測 血糖控制良好是傷口愈合的關鍵，筆者每天對該患者檢測血糖5次，即清晨空腹血糖、三餐后2 h血糖及睡前血糖。根據血糖水平及時調整皮下注射胰島素劑量，使空腹血糖控制在8.0 mmol/L以內，餐后血糖控制在10.0 mmol/L以內。

2.4 飲食指導 飲食治療是控制糖尿病的基本措施 血糖的來源主要是食物，飲食控制的好壞直接關系到血糖的穩定。指導患者制訂飲食方案，控制總熱量，規律進食，定時定量。指導患者飲食要均衡，按60 kg體重計算，主食600～800 g，瘦肉100～120 g，雞蛋50～60 g，新鮮蔬菜1500 g，每日三餐均勻分配。食譜多樣化，宜低鹽、低脂、易消化、富含維生素C飲食，禁止飽餐，戒煙酒，忌用單糖，少用富含飽和脂肪酸食物及膽固醇含量高的食物，少食粥，防止餐后高血糖和空腹低血糖的發生。

3 健康教育和出院指導

3.1 心理護理 該患者病程長，病情反復不愈，心情比較煩躁。護士主動進行耐心細致的心理疏導，主要是讓患者了解病變性質、預后和對患者造成的危害，使患者增強戰勝疾病的信心和理解配合治療、預防的意義，充分調動患者的主觀能動性，使其積極配合治療護理。

3.2 教會患者和家屬測量血糖及胰島素治療中的不良反應及處理辦法。

3.2.1 測量血糖的注意事項 用酒精消毒，不用碘伏消毒，碘伏消毒容易引起酶反應，影響測量結果。另外取血時不能過度擠壓指肚，過度擠壓容易擠出組織液，影響測量結果。

3.2.2 低血糖反應 低血糖反應是因為胰島素劑量過大，注射胰島素后沒有按時進餐或進食量不夠，或臨時性體力活動量過大未減少胰島素劑量均可導致低血糖發生。患者出現饑餓感、出汗、心悸、頭昏、無力、精神病樣發作、昏迷等臨床表現，應讓患者和家屬知此反應，一旦發作及時給予糖劑，重者可迅速靜脈注射葡萄糖緩解癥狀。

3.2.3 局部反應 注射部位出現紅腫、發癢、硬結、皮下脂肪萎縮等，需常更換注射部位，可選擇部位有上臂外側、腹部、股外側。

3.3 保持身體清潔，提高機體抵抗力，預防各種感染 如果皮膚出現損傷或癤、癰，要及時治療。糖尿病患者應每天檢查雙足，保持足部干凈、干燥、滋潤皮膚，穿著清潔、干燥的襪子。注意觀察足背動脈的搏動、皮膚彈性及色澤，如有搏動減弱或消失，皮膚逐漸變白或變紫，常提示膝關節以下有嚴重缺血，應及時報告醫師。

參 考 文 獻

［1］ Hirach IB.Perioperativo Imannagement of aurgieal Paticuts whit diabetes melzitna.Amesth csiology,1991,74:364.

［2］ 安世興，孔建國.中心靜脈導管腹腔閉式引流86例臨床分析.中國現代藥物應用，2008,5（12）：3.

（收稿日期：2011-05-31）

（本文編輯：郎威）