優化基于“軍衛一號”的醫保患者出院帶藥流程

何 濤，曾艷彩，李建群，李雪華，肖 飛

1 引言

隨著我國醫療衛生事業的不斷發展， 越來越多的居民加入到城鎮居民醫療保險的范圍，“全民醫保”成為大勢所趨。從我院就醫患者身份分布情況來看， 醫保患者所占比例達到了近40%，并呈現逐年遞增趨勢。 醫保結算的復雜性和政策性強的特點對醫保患者出院帶藥費用的收取造成了一定約束，相比地方自費患者，醫保患者出院帶藥流程是否嚴謹、高效、便捷比其順利出院的影響更大。 當醫保患者出院帶藥流程得到優化時， 地方自費和新型農村合作醫療等其他身份患者的出院帶藥流程問題也會一并解決，因此，構建高效、便捷的出院帶藥流程對于縮短住院患者出院手續辦理時間、 提高為患者服務質量具有重要意義。

2 醫保住院患者出院帶藥流程現狀

2.1 醫保住院患者出院結算的特點

2.1.1 二次結算

醫保住院患者出院結算須進行2 次結算， 第一次是醫保中心前臺結算， 即通過專用網絡將患者醫療項目明細傳至醫保中心服務器， 然后服務器使用專門的結算軟件將計算結果發至醫院服務器；第二次是醫院本地HIS 結算，即采用一般地方自費患者所進行的一種結算方式。 由于要進行2 次結算操作，醫保患者的結算時間要比其他身份的患者長，如果遇到患者醫療項目較多、費用較高的情況，醫療項目明細還要通過分批次的方式傳送至醫保中心，結算時間就會進一步延長。如果由于醫院自身原因導致患者出院帶藥沒有計價而進行發票作廢，重新結算，患者還要等待更長時間，可能會產生不滿情緒，還有可能引發投訴。

2.1.2 藥品減退的匹配性

如某醫生給一位住院患者開具了2 盒阿司匹林膠囊的出院帶藥，若該患者在結算時臨時要求只需要1 盒，如果他是地方自費患者，只要在系統中輸入一條數量為1 的負記錄即可；而如果是醫保患者，首先是要輸入一條數量為2 的負記錄，沖減原有正記錄，然后再輸入一條數量為1 的正記錄，即先輸入一條相匹配的負的記錄來沖減正的記錄， 再輸入一條實際需要數量的正記錄。 因此，在處理醫保患者藥品減退時，稍不留神就會出錯，導致費用結算失誤。

2.2 出院帶藥流程介紹

出院帶藥流程如圖1 所示。

圖1 出院帶藥流程圖

圖1 是出院帶藥的一個簡要流程： 醫生首先開具出院帶藥手寫處方； 然后患者在院當天拿著處方到住院結算室辦理出院帶藥費用確認和出院結算手續；最后，患者憑加蓋有“醫療收費專用章”的手寫處方到住院藥房取藥。

2.3 主要問題

原有流程存在的問題：

（1）出院帶藥仍采用手寫處方，存在差錯多、書寫不規范以及內容不夠全面的問題。住院核算室、住院藥房在處理時需重新錄入處方，勞動強度大、工作效率低，延長患者結算和取藥時間，容易引發患者抱怨和投訴。

（2）因住院藥房不能提前預知哪些患者有哪些出院帶藥，因此不能提前擺藥，若出院帶藥患者較多時，處理起來比較困難。

（3）由于沒有與藥品庫存聯網，醫生時常會開具實際上藥房無此藥品的出院帶藥處方， 而患者只有去住院藥房取藥時才知道沒有藥，耽誤了患者的時間。

（4）由于醫生工作站沒有有效的信息提示功能，不少醫生容易忘記為患者開具出院帶藥處方，而患者本人不了解情況，等到結賬以后才發現沒有出院帶藥。出現以上情況，對于地方自費患者，可以通過取消結算，待出院帶藥費用確認后再進行第二次結算的方式解決；但是對于醫保患者，由于采用了不同于地方自費患者的醫保中心與本地HIS 相結合的結算方式，取消結算的步驟較繁瑣，等待時間較長，將需要花費比自費患者更多的時間進行重新結算。在實際工作中，住院核算室往往花費大量時間來解決一位醫保患者的這類出院帶藥引起的結算問題。

3 優化方案

3.1 優化思路

出院帶藥流程的改進要堅持“以患者為中心”、統籌兼顧醫院各部門工作實際的思想， 使改進后的出院帶藥流程達到讓患者取藥更方便快捷、 避免患者無效勞動以及縮短患者辦理出院時間的目的，同時還不能增加科室醫生、護士、藥房藥師和住院結算室結算員的工作負擔和工作強度， 即要考慮工作流程對他們是否合適、 能否減少操作中不必要的麻煩和提高他們的工作效率等問題。

3.2 優化方法

通過完善“軍衛一號”系統中的“住院醫生站”、“住院收費管理”和“處方發藥和確認”軟件來實現如下功能，以達到優化流程的目的。

（1）醫生能夠開具出院帶藥電子處方，并且藥品的規格、劑型、生產廠商、價格等相關信息要與藥品庫存信息相關聯，如果藥庫沒有該類藥品，則醫生就不能開具該類藥品。實現后可解決上述第1 個和第3 個問題。

（2）根據工作實際，在醫生下達出院醫囑的同時，提示醫生是否為該患者下達“出院帶藥”醫囑。點“是”時，系統將自動彈出開處方界面，這時醫生可開具出院帶藥處方。實現后可解決上述第4 個問題。

（3）當醫生為某患者開具了出院帶藥處方后，住院結算室在對該患者進行出院總費用結算時會收到一條“×科×床位××患者有一項出院帶藥處方”的提示信息。當該患者出院帶藥費用確認收取后，住院藥房收到一條“×科×床位××患者的出院帶藥費用已經收取”的提示信息。此時，住院藥房進行擺藥（藥品庫存自動進行減庫操作）， 當患者持紙質處方至藥房時，藥房通過“處方發藥確認”程序提取出已收費確認的處方信息，核對后進行發藥。 實現后可解決上述第2 個問題。

4 實際運用效果

新的出院帶藥流程運用到實際工作中后， 產生了較好的預期效果，主要表現在：

（1）相比手寫處方，電子處方信息更準確、規范，藥品名稱、規格、劑量以及用法用量一目了然，極大地方便了患者。同時，住院核算室和藥房的工作人員不必再輸入處方，減輕了工作強度和負擔，大大降低了差錯率。

（2）杜絕了由于藥房沒藥而導致的患者退藥現象，避免了由此產生的患者在科室、藥房、住院核算室來回跑的現象，從而減少了投訴。

（3）進一步提高了醫囑的規范性和完整性。只要患者有出院帶藥，就會有“出院帶藥”醫囑。 自流程優化以來，沒有發生過一起由于醫生忘記開出院帶藥處方而導致的患者重新結算的問題。

總之，通過新流程的運行，醫院實現了出院帶藥的規范化管理，保證了藥品和藥品計價的準確性，為包括醫保患者在內的所有患者提供了更為人性化的服務。同時，患者的出院流程變得更加井然有序，投訴和糾紛進一步減少。 另外，在不增加醫生工作負擔的同時， 減輕了住院核算室和藥房工作人員的工作負擔，提高了為患者服務的質量。

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