犬血尿的臨床診療

唐芳索，唐樹生，馮玉凡

（公安部昆明警犬基地，公安部警犬技術學校，云南昆明650205）

尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。血尿是泌尿系統疾病的一個臨床癥狀，也見于泌尿系統以外的其他疾病或全身性疾病。輕者僅鏡下發現紅細胞增多，稱為鏡下血尿；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中含有1 ml血液時可呈現肉眼血尿。血尿常是嚴重疾病的信號，應引起臨床獸醫的重視。

1 病因

1.1 泌尿系統疾病

血尿95%以上是由于泌尿系統本身疾病所致。

（1）感染：如膀胱炎、腎盂腎炎、尿道炎、急慢性腎炎、腎結核等引起的血尿。

（2）腫瘤：腎癌、腎盂癌等。

（3）泌尿結石：腎、輸尿管、膀胱等結石可引起機械性損傷造成血尿，但往往伴隨有相應部位的鈍痛和放射性疼痛。

（4）各種原因造成的泌尿系統損傷、梗阻，或其他原因如膀胱異物，物理或化學物品、藥品造成的損害，劇烈運動均可引起血尿。

1.2 全身性疾病

（1）血液系統病：過敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病、尿毒癥綜合癥等。

（2）結締組織病：痛風及其它變態反應性疾病。

（3）其它感染性疾病：鉤端螺旋體病、絲蟲病等。

（4）心血管及內分泌代謝疾病：心功能衰竭、甲狀腺亢進癥等。

1.3 尿路鄰近器官疾病

如盆腔炎、輸卵管炎，直腸癌、結腸癌，宮頸及卵巢惡性腫瘤。

2 診斷思路與鑒別要點

2.1 首先要正確區分真性血尿和假性血尿

由尿路以外因素如子宮、陰道出血、痔出血等污染尿液或其他因素致血液混入尿中的血尿稱假性血尿。除了上述因素外，還需排除下列情況：

（1）藥物性血尿。某些藥物如氨基比林、硝基呋喃妥英等藥物色素所致的紅色尿。此時尿液雖呈紅色，但鏡檢無紅細胞，尿潛血試驗陰性。

（2）血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。常見于急性溶血、重度燒傷、毒蛇咬傷及氯仿、一氧化碳等中毒。此時尿液鏡檢無紅細胞或僅發現有少量紅細胞，而尿潛血試驗呈陽性。

2.2 確定出血部位及原因

在確定為真性血尿后，應進一步依據病犬的年齡、性別、血尿與排尿的關系、血尿的特點、伴隨癥狀等，對出血部位及病變性質作出判斷。

2.2.1 定位診斷

（1）初始血尿：排尿開始就有血尿，以后尿液清晰。一般多為尿道疾病，常提示前尿道（球部和陰莖）的病變。該部位的異物、炎癥、腫瘤、息肉、結石和狹窄均可造成初始血尿。

（2）終末血尿：排尿開始正常，快結束時出現血尿或排尿結束后仍有血液從尿道口滴出。多為膀胱炎或膀胱頸部、后尿道的病變。

（3）全程血尿：整個排尿過程中均有血為“全程血尿”。提示病變發生在膀胱頸部以上的泌尿道，可分為腎小球性血尿和非腎小球性血尿，如腎小管-間質病變、腎盂腎炎、腎結石、結核、腫瘤等。

2.2.2 血尿的特點

（1）腎臟病變引起的血尿為全程性，色呈暗紅色或濃茶樣，常伴有條狀血塊，有時可發現管型。一般不伴有膀胱刺激癥狀。

（2）膀胱或膀胱頸部病變引起的血尿為全程或終末性，色較鮮紅，常伴有不規則血塊，尿鏡檢無管型。多伴有尿急、尿頻、尿痛等排尿不適癥狀。

（3）前列腺病變引起的血尿呈鮮紅色，前尿道出血多呈滴瀝狀；后尿道及前列腺出血為終末血尿，且多伴有膀胱刺激癥狀及排尿困難等癥狀。

2.2.3 伴隨癥狀

（1）血尿伴劇痛（腎絞痛）：提示腎或輸尿管結石。

（2）血尿伴膀胱刺激癥狀：最常見的是下尿路感染。但若癥狀持續且進行性加重而用一般藥物治療無效時，應考慮膀胱結石或腫瘤合并感染。

（3）血尿伴有發熱、寒戰等全身感染癥狀：應考慮腎膿腫或急性前列腺炎、前列腺膿腫等。

（4）血尿伴水腫、尿少、高血壓：常見于腎炎。

（5）血尿伴腹部腫塊：單側時應考慮為腎腫瘤、腎積水；雙側時可見于多囊腎。

（6）血尿伴其他部位出血：應考慮血液病、感染性疾病及其他全身性疾病。

（7）血尿伴排尿困難：多為結石、腫瘤、異物所致。

（8）血尿伴膿尿：一般為尿路感染。

（9）乳糜血尿：可考慮絲蟲病。

2.3 確定進一步檢查步驟

經上述分析和判斷，一般即可作出出血部位和病變性質的初步估計。進而可根據初步印象選做實驗室檢查（尿液常規分析、尿細菌學檢查、血液檢查）、B超檢查、X光檢查或CT檢查。

3 治療措施

3.1 原發性損傷的治療

在獸醫臨床上，血尿主要是查找原因，對其原發性損傷或疾病進行治療，待原發病痊愈，則血尿自然消除。

3.2 藥物導致的治療

藥物導致的血尿，應立即停藥，血尿即可消失，預后較好，腎臟及膀胱損害可恢復。影響預后因素主要有停藥是否及時，原發病的種類、年齡，并發癥的多少和處理是否及時。對于老齡犬、腎病患犬、肝功能不全患犬慎用氨基糖甙類抗生素、磺胺類藥物，避免大劑量長時間應用。頭孢菌素類亦應避免大劑量使用。

3.3 感染性疾病的治療

對常引起血尿的感染性疾病，以抗感染和止血為其主要治療原則。喹諾酮類藥物如氟哌酸、諾氟沙星、環丙沙星等，對泌尿系統感染及其引起的血尿都有較好的治療作用。如能配合止血藥如止血敏、安絡血、維生素K3及腎上腺素等，則治療效果更佳。如犬尿痛、尿頻明顯，適當應用阿托品或消旋山莨菪堿緩解癥狀。嚴重貧血犬輸注犬全血或紅細胞，飼料中添加右旋糖酐鐵或硫酸亞鐵。

3.4 全面治療

嚴重的病犬需要配合全身治療，并加強護理，常規方法是采用1%氯化鈉、5%～10%葡萄糖液或糖鹽水輸液，以補充損失的體液，起到清利作用。尿中有血時，可在導尿時用溫生理鹽水沖洗膀胱和尿道。在護理上補充一些礦物質飼料。

3.5 中草藥治療

中獸醫常用標本兼治、整體調理的方法治療血尿。

處方一：淡竹葉20 g、側柏葉20 g、艾葉20 g、生地黃15 g水煎灌服，每日1劑，連服2～3劑。此方具有清熱涼血、止血、利水通淋等作用，可用于治療尿道性血尿。

處方二：秦艽15 g，炒蒲黃、當歸各12 g，瞿麥、茯苓、白芍、甘草各10 g，車前子、山梔、大黃、竹葉各8 g，加水500 ml煎湯，候溫灌服，150 ml/次，每日1劑；同時用青霉素80～160萬IU、止血敏2～6 ml肌肉注射1次。

[1]汪登如，嚴玉霖，陳玲，等.昆明地區犬戊型肝炎流行的血清學調查[J].西南農業學報，2010，23（1）：219～222.