淺談前尿道損傷中羊膜移植法的治療與護理

王鳳書 天津市薊縣人民醫院 301900

尿道損傷后狹窄一直以來都是泌尿外科醫師在臨床上遇到的一大難題,如果尿道損傷處理和護理不當,將會給患者帶來嚴重的心理、經濟負擔。我院2006年5月-2008年5月對16例前尿道挫裂傷患者采取術中在尿道挫傷創面移植新鮮羊膜重建尿道的方法,并配合有效的護理,取得了滿意的效果,現將治療及護理情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例患者,均為男性,年齡18～48歲,平均年齡33歲,損傷原因為會陰部騎跨傷。傷后來院就診時間1～8h,平均4.5h。尿道損傷類型為前尿道挫裂傷、離斷,挫裂長度≤1.0cm 10例,≤2.0cm 4例,完全離斷2例,傷后患者會陰腫脹、血腫,尿道滴血,排尿困難甚至尿潴留,留置導尿管失敗。

1.2 方法

1.2.1 羊膜準備:選擇健康、無傳染性、足月妊娠孕婦產后胎盤的羊膜,去除絨膜面,保持完整性,將其置入抗菌液(100ml生理鹽水,青霉素20萬 U,新霉素1g)備用。

1.2.2 手術操作:連續硬膜外麻醉生效后,協其膀胱截石位,取會陰部 U形切口,切開皮膚、皮下組織及深筋膜后,顯露尿道球海綿體肌,清除海綿體肌周圍的血腫,并沿海綿體表面向兩側充分分離,顯露雙側坐骨海綿體肌。縱行切開海綿體肌,顯露尿道受傷部位,縱行切開挫裂的尿道海綿體及尿道黏膜至正常的尿道黏膜處,清除其間血腫,去除挫傷壞死組織。止血滿意后,將備用的羊膜裁剪成合適大小,均勻覆蓋于尿道挫裂創面達正常尿道黏膜處,然后用6～0可吸收縫線將其固定于正常尿道黏膜,由尿道外口導入 Feloy尿管,由挫傷遠端導入膀胱,然后以尿管為支架,縫合尿道海綿體形成尿道。2例尿道完全離斷者,則分別找到尿道兩斷端后,沿尿道海綿體白膜表面銳性游離,切除兩斷端壞死組織,使其在無張力情況下先用6～0可吸收縫線吻合尿道背側壁,然后沿尿道前壁縱形切開尿道達正常黏膜處。同法將備用羊膜植入,導入尿管至膀胱,以其為支架,形成尿道,留置引流條,逐層縫合切口。術后抗感染治療,口服乙烯雌酚以防陰莖勃起。

1.3 結果 患者術后均無排斥反應,保留尿管4周后拔管。其中14例患者自行排尿通暢,無尿失禁、尿瘺;有2例拔管后感排尿困難,給予定期尿道擴張術2～3個月后排尿通暢。16例患者術后均隨訪12個月,自覺排尿滿意。

2 護理

2.1 心理護理 尿道損傷患者往往有恐懼、焦慮心理,擔心是否出現性功能障礙[1]。對手術和預后的種種顧慮會影響到治療效果,作為護士首先要鼓勵患者能面對現實,樹立戰勝疾病的信心。加強與患者溝通,了解患者恐懼的原因;給患者和家屬解釋出現各種癥狀的原因,講解治療方法和預后效果,盡可能消除患者和家屬的顧慮,樹立戰勝疾病的信心。其次做好基礎護理工作,術前給患者創造良好住院環境,讓患者感覺到舒適,并嚴密觀察患者的情緒變化,及時給予指導和鼓勵。多與患者交流,并說明羊膜具有來源方便、取材容易和價格便宜等諸多優點,穩定患者情緒,使患者在最佳心理狀態下接受該手術方法治療。

2.2 感染的預防及護理措施 術后保持尿管通暢和完整,定期清潔和消毒尿道外口,做好引流口的清潔護理工作,從而有效預防尿路感染。要做到及時排放尿液,妥善固定尿管、尿袋,尿袋的高度不能高于膀胱,并留有足夠的長度,防止尿管打折、彎曲、受壓。同時定期更換尿袋,一般3d更換1次尿袋,如果采用抗逆流尿袋可每周更換尿袋1次,更換尿袋及放尿時應嚴格遵循無菌操作原則。避免敷料潮濕,負壓引流條一般在術后2～3d拔除。尿道損傷術后的主要并發癥為尿道狹窄,其主要原因是創面感染導致瘢痕攣縮進而造成尿道狹窄。因此在術中嚴格執行無菌操作技術,特別是在取材時,嚴格執行無菌操作規程是十分重要的。

2.3 定期進行功能鍛煉 尿道損傷特別是尿道斷裂的患者,指導其進行功能鍛煉,防止局部肌肉萎縮。應根據患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動,功能鍛煉是改善局部血液循環、促進愈合、促進功能康復的重要措施。

2.4 合理使用導尿管 尿道黏膜對缺血非常敏感,為防止缺血宜選用18～20號導尿管,導尿管留置時間一般為4～6周。術后選用敏感抗生素預防感染。

3 討論

3.1 用羊膜的方法治療尿道損傷有以下優點[2]可以促進黏膜上皮化,維持上皮表型,抑制炎癥發生纖維化。同時由于羊膜具有抗原性,不易引起排斥反應,并具有抗微生物性及很強的抗黏附作用,有利于正常生理結構的形成。并且羊膜組織具有輕度、非特異性抗病毒及抗細菌作用,羊膜還具有長期生物性敷料作用,使創面不致出血、感染,另外起到支架作用,由此可以大大減少尿道損傷術后并發癥發生。

3.2 尿道損傷術后的并發癥多為尿道狹窄 主要原因是尿道挫傷較重,黏膜壞死較多,創面出血、感染,導致瘢痕愈合而形成尿道狹窄。用羊膜局部覆蓋創面,有利于局部黏膜的爬行生長。本組患者采取術中在挫傷尿道黏膜創面移植新鮮羊膜,其在尿道重建過程中起到支架及保護作用,從而降低了術后尿道狹窄的發生率,取得滿意療效。

3.3 羊膜移植要特別注意患者的有效護理 術前要做好患者的心理護理,術中嚴格執行無菌技術操作,術后做好預防感染,選擇敏感、有效的抗生素。同時指導患者做好功能鍛煉,對于提高手術的成功率,降低并發癥的發生率,是十分有效和必要的。

1 沈玉琴,殷秀娟,徐志紅.多發傷致后尿道斷裂行尿道會師過張力牽引術的護理〔J〕.天津護理,2008,16(4):202-203.

2 廖黎黎,張海濱,鐘新泰,等.組織工程尿道重建的研究及應用進展〔J〕.臨床泌尿外科雜志,2008,23(8):630-633.