直腸癌圍術期觀察及護理

孟瑩珍 安徽醫科大學附屬六安市人民醫院外三科,安徽省六安市 237000

直腸癌是目前消化道常見的惡性腫瘤之一,其發病率僅次于胃癌。近年來,發病人數明顯上升,在國內有占第三、四位的趨勢,且國內直腸癌具有低位特點[1]。臨床手術中吻合器運用,大大提高了保留肛門括約肌的概率,但仍有低位直腸癌需做腹會陰聯合直腸根治術,行腹壁永久造瘺人工肛門手術。2007年4月-2009年10月六安市人民醫院收治了46例直腸癌患者,術后均痊愈出院,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組46例直腸癌患者,均經手術、病理證實。其中男29例,女17例;年齡33～67歲,平均年齡45歲。術前癥狀:均出現不同程度的大便性狀及形狀改變,有腹痛、肛門墜痛等不適感。治療前均有不同程度的思想情緒,包括:抑郁、表情淡漠、拒絕治療等。46例患者均在我院行直腸癌根治手術。

1.2 結果 通過精心護理和積極治療,46例直腸癌患者手術進行順利,術后恢復較好,無1例吻合瘺、腸梗阻等并發癥發生。住院時間9～18d,平均住院 13.5d。

2 術前準備

2.1 心理護理 癌癥是人們難以接受的疾病,對患者來說是一個很大的打擊,針對癌癥特殊性筆者采取保護性的護理措施,與患者家屬配合對其進行保密,對患者的問題有問必答,做好解釋工作,解除其對手術的恐懼。

2.2 飲食護理 術前3d進流質少渣飲食,術前1d進全流質飲食,以減少腸道內積便,有利于腸道清潔,術日晨禁飲、禁食。腸道準備:術前3d開始口服腸道殺菌劑,如甲硝唑及慶大霉素,以抑制腸道細菌,預防術后出現腹腔感染。術前1d傍晚口服緩瀉劑,并于晚上及術日晨各行清潔灌腸1次,手術日晨置胃管及尿管。

3 術后護理

3.1 病情觀察 術后要監測其生命體征及意識狀態直至平穩。同時觀察尿量的變化,保持呼吸道通暢,予持續中流量吸氧,提高血氧含量,促進CO2排出,提高 PaO2[2]。若發現異常,及時報告醫生。同時注意患者的一般情況及切口敷料滲血情況。麻醉蘇醒后,護士及時告知手術已順利完成,以減輕其心理負擔。術后應去枕平臥,術后6h若病情穩定可取半臥位,對于身體狀況不允許者,可適當延長臥床時間,一般在術后12h可做輕度活動。但應避免長時間的端坐位或下蹲位,以防增加腹壓。

3.2 管道護理 各種引流管妥善固定并標識,保持引流管通暢,防止折疊、滑脫,密切觀察引流液的量、性狀及顏色,并準確記錄[3]。尿管一般要留置10d,定時用絡合碘250ml加0.9%的生理鹽水稀釋20倍做尿道口護理,2次/d,以防止尿道感染,一般在術后3～4d如果尿液量、顏色、性狀恢復正常,可拔除導尿管,注意腹部切口清潔并待肛門排氣后即可拔除胃管,可進食少量流質食物。

3.3 飲食護理 患者術后宜禁食。傳統利用胃腸減壓2～3d,對術后胃癱、胃擴張效果顯著,術后3d進流質飲食,1周后進半流質飲食,2周后進少渣飲食,同時交待患者避免進食豆制品、牛奶等產氣類及刺激性食物。

3.4 造口的護理 觀察造口腸黏膜的血液循環情況,腸造口部有無回縮、出血及壞死。術后早期換藥,鼓勵患者使用二件式透明造口袋,便于觀察腸液的顏色、性狀及量,72h內取下造口周圍凡士林油紗條,用溫水清潔造口處和其周圍的皮膚。切勿用消毒溶液清洗,防止消毒劑刺激造口處皮膚,并且仔細觀察造口處周圍皮膚及造口黏膜有無破潰、糜爛、壞死,發現后及時給予相應處理。量造口大小,剪裁合適的造口袋貼上,將尾袋用夾子夾牢固,避免糞便污染切口,有利于促進愈合。人工肛門開放1周后應開始擴肛,保持人工肛門的通暢。擴肛時手指伸入人工肛門內4.0cm左右,每天1次,每次1～2min。養成造口定時排便的習慣。

3.5 并發癥預防及護理 (1)預防切口感染:術后嚴密觀察患者腹痛、腹脹及發熱情況,注意傷口是否出現紅、腫、熱、痛等癥狀,同時嚴防尿液污染,確保導尿管固定良好,保證引流暢通,一旦發現問題,及時報告主治醫生,并積極處理;(2)預防吻合口感染:一般在術后6～10d易發生吻合口瘺,預防要從體征變化入手,嚴格觀察體溫變化及腹腔引流情況,若引流管內有糞性液體流出,并伴有腹痛、腹膜刺激癥狀,則考慮是否發生吻合口瘺,應及時報告主治醫生,積極治療。

3.6 出院指導 出院前根據患者情況介紹相關護理知識,重點指導患者注意飲食及逐漸培養正常的排便習慣,堅持便后用溫熱水坐浴及進行肛門括約肌訓練。

直腸癌是近年來發病率呈逐年上升的惡性腫瘤之一,治療上仍以手術為主。但多數患者對病情及手術方法了解較少,患者容易產生緊張、焦慮、恐懼心理,不能很好的配合手術,護理人員必須熟練掌握直腸癌根治術的圍手術期護理方法。另外,醫護人員要對此類患者富有同情心,關心、理解支持患者,給患者以充分的信賴感。通過術后精心護理可提高患者對造口護理知識的掌握程度和自理能力,從而有效地提高患者的生活質量。

1 李彥.低位直腸癌經肛門環扎式保肛術后支撐吻合管的護理〔J〕.中華護理雜志,2004,39(9):669.

2 陳增蓉,朱紅,李卡,等.腹腔鏡全直腸系膜切除(TM E)低位/超低位/結-肛吻合術治療下段直腸癌的護理〔J〕.華西醫學,2002,17(2):184-185.

3 于素娟,王圣芳,王春英,等.腫瘤病人外科治療的心理支持〔J〕.河南腫瘤學雜志,2003,16(6):454-456.