新生兒黃疸的觀察治療及護理體會

楊麗霞 天津市薊縣中醫院 301900

探討新生兒黃疸的護理,提高護理質量。根據新生兒的特點和對患兒家屬的心理分析,采取及時、正確的治療手段和相應的護理措施,及時而有效地降低膽紅素水平,減少膽紅素腦病的發生,促進患兒早日康復,提高了醫療、護理質量,更好地改善護患關系。

1 一般資料

2008年5月-2009年11月我院共收治新生兒黃疸患兒30例,男 20例,女 10例;生理性黃疸 21例,病理性黃疸9例。20例均在第1次家訪即嬰兒出生7d內發現嬰兒有黃疸,向其家人講解黃疸的有關知識,囑其注意觀察嬰兒的精神狀態、吃奶情況以及嬰兒黃疸的顏色、部位等變化。2周后家訪發現21例新生兒黃疸已自行消退,確定為生理性黃疸,8例新生兒仍有黃疸,且顏色加深,嬰兒一般情況良好,查血清膽紅素＞12mg/dL。通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況,考慮黃疸與母乳喂養有關,向其家人建議隔次母乳喂養1周,3d后8例新生兒黃疸下降,2周后黃疸消退,確定為母乳性黃疸。1例新生兒仍然較重,黃疸指數為18mg/dL,再次與家長溝通,發現家長未給予重視,沒有隔次母乳喂養,認為小兒吃奶正常,再三向家長耐心解釋,打消其顧慮,取得配合,減少母乳喂養的次數,醫囑給予藍光照射及藥物退黃治療,6周后嬰兒黃疸消退。

2 黃疸原因

新生兒黃疸與新生兒膽紅素代謝的特點有關:(1)膽紅素生成較多,新生兒每天生成膽紅素約8.8mg/kg,而成人僅為 3.8mg/kg。(2)肝功能發育未完善。(3)腸肝循環的特性:初生嬰兒的腸道內細菌量少,不能將腸道內的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原;腸腔內葡萄糖醛酸酶活性較高,能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素,后者又被腸吸收經門脈而達肝。

3 新生兒黃疸的觀察治療及護理

3.1 密切觀察病情 了解患兒的胎齡、分娩方式、母嬰血型、體重、喂養及保暖情況,詢問患兒體溫、大便和尿液顏色的變化,這些可以反映出黃疸的輕重及特點:新生兒溶血病引起的黃疸,尿液呈醬油色;糞便由淺黃轉為白色,則考慮膽道閉鎖引起的黃疸。注意皮膚黏膜、鞏膜的顏色,若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部逐步擴散到四肢、手足心,且顏色加深,說明黃疸逐漸加重,應引起高度重視。根據患兒皮膚黃染的部位和范圍,估計血清膽紅素的近似值,評價進展情況。注意神經系統的表現,如患兒出現拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現,立即通知醫生,做好搶救準備。觀察大小便次數、量及性質,如存在胎糞延遲排出,應予灌腸處理,促進胎糞及膽紅素排出。

3.2 喂養 黃疸期間患兒常表現為吸允無力、納差,應耐心喂養,按需調整喂養方式,如少量多次、間歇喂養等,并保證奶量攝入。

3.3 針對病因護理,預防黃疸的發生 (1)實施藍光照射療法降低血清膽紅素,光療時不顯性失水增加,應注意補充水分和保暖,防止發熱、腹瀉、皮疹等不良反應。保持適宜溫度,照射前室溫升至26～28°C,暖箱內溫度預熱至30～32℃。夏季光療暖箱要放置在自然通風處,箱溫過高時,可打開全部箱門,冬季要加強保溫,護理操作集中進行,避免打開溫箱后引起體溫不升。光療時應每2～4h測患兒體溫1次或根據病情、體溫情況隨時測量,使體溫保持在36～37℃為宜,根據體溫調節箱溫。最大限度暴露皮膚面積,保護眼睛和生殖器。(2)遵醫囑給予白蛋白和酶誘導劑。糾正酸中毒,以利于膽紅素和白蛋白的結合,減少膽紅素腦病的發生。(3)合理安排補液計劃,根據不同補液內容調節相應的速度,切忌快速輸入高滲性藥物,以免血腦屏障暫時開放,使已與白蛋白聯結的膽紅素也進入腦組織。

4 健康教育

使家長了解孩子黃疸的情況,取得家長的配合。若為母乳性黃疸,輕度可囑繼續母乳喂養;如吃母乳后仍出現黃疸,可改為隔次母乳喂養逐步過渡到正常母乳喂養;若黃疸嚴重,患兒一般情況差,可考慮暫停母乳喂養,黃疸消退后恢復母乳喂養;若為紅細胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時勿放樟腦球,并注意藥物的選用,以免誘發溶血;發生膽紅素腦病者,注意后遺癥的出現,給予康復治療和護理。

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