腦血管病并發癥護理體會

仇雪祎 天津市薊縣人民醫院神經內科 301900

腦血管病護理工作,目前由單純的疾病護理向生理-心理-社會醫學模式轉變。通過進行相應健康教育,實施身心整體護理。

1 臨床資料

本組60例患者中男30例,女 30例;年齡 55～76歲;腦出血恢復期30例,腦梗死30例。以上病種并發癥以語言障礙、吞咽障礙、肢體障礙、心理改變多見,因此筆者在護理程序上針對以上癥狀采取了相應措施。

2 護理

2.1 語言障礙 由于腦血管病后多并發語言障礙,患者多因失語產生自卑心理或不愿說話,在康復訓練過程中要有耐心,鼓勵患者多說話,患者進行嘗試和成功后要及時表揚。語言交流:失語的患者應定期進行語言訓練,其效果主要取決于患者的發音及語言清晰度。當患者呈嗜睡狀時,指導患者家屬多與其對話,問簡單的問題,引導患者多說話。多聽音樂、廣播,練習辨認人,并與人打招呼,在語言訓練過程中,教導患者注意對方的口型,對著鏡子練習發音,先從簡單處入手,如數數字和說出自己的名字,由易到難,達到恢復語言功能的目的。

2.2 吞咽障礙 吞咽困難的患者可通過鼻飼預防吸入性肺炎。保持呼吸道通暢,臨床上一直使用翻(翻身)、叩(叩背)、點(點藥)、吸(吸痰)、噴(噴霧)的方法。由于用吸管飲水需較復雜的口腔肌肉功能,吞咽困難的患者不應使用吸管飲水。如果用杯子飲水,杯中的水應至少保留半杯,因為當杯中的水少于半杯時,患者需低頭進行飲水,這個體位增加了誤吸的危險。患者進食時應坐起,一般采用軟食、糊狀或凍狀的黏稠食物,將食物做成“中藥丸”大小,并將食物置于口腔健側的后部以促進吞咽。為預防食道返流,進食后應保持坐立位0.5～1h以上。

2.3 肢體功能障礙 待患者病情穩定后便開始肢體康復訓練。訓練原則主要是抑制異常的、原始的反射活動,改善運動模式,重建正常的運動模式;其次才是加強軟肌肉力量訓練。訓練次數與時間視患者自身狀況而定。告知患者有關自身疾病治愈后的可靠信息,積極鼓勵患者以便增進患者自我照顧的能力和信心。耐心為患者講解肢體活動的重要性,鼓勵患者利用健側肢體協助患側肢體進行主動或被動活動以提高自護能力。活動時要循序漸進,防止碰傷,對患者的進步要及時給予鼓勵。對不能自己翻身的患者,嚴格做到定時翻身,更換體位,嚴密觀察患側肢體受壓情況并及時給予肢體按摩,防止肌肉萎縮。鼓勵患者隨時提出肢體功能康復訓練的問題,及時給予解答。早期活動能減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發生。腦血管患者急性期過后可逐步增加活動,進行功能鍛煉,護理上通過對癱瘓肢體的按摩及活動,可防止肢體的萎縮和畸形。

2.4 心理護理 腦血管病重者終日臥床,輕者肢體活動不便,尤其是癱瘓者,常有尿潴留或大小便失禁,生活不能自理,精神萎靡,容易悲觀、失望。所以,責任護士需對患者進行心理治療(解釋、安慰、鼓勵、保證),針對患者的不同情況,盡量消除其存在的顧慮,增強其戰勝疾病的信心。從生理-心理-社會醫學模式來認識疾病,要有極大的愛心和耐心積極幫助患者度過心理調適期,使患者完善自身人格修養,保持良好的穩定情緒狀態,以便使治療取得理想效果,降低致殘程度。

盡早進行康復鍛煉,最大程度地促進功能恢復,減輕致殘率,提高生活質量。本組60例患者除了肌力在科學的指導下有了明顯提高外,還提高了自護能力和生活質量,增加了回歸社會的信心,減輕了病情的惡化。