小兒心臟術后呼吸道護理

胡冬梅 南陽醫專第一附屬醫院心臟外科,河南省南陽市 473058

小兒心臟術后,經過體外循環的再灌注損傷,肺部感染是最常見的并發癥。由于小兒發育不完善,術后機體的抵抗力更差,因此,認真做好呼吸道護理、維護小兒的呼吸功能是術后護理的重要環節。

1 臨床資料

我院自2009年10月-2010年10月共行小兒體外循環下各種手術200例,其中VSD 124例,ASD 41例,TOF 20例,PDA 3例,PECD 4例,其他8例。年齡1～14歲,平均年齡(3±0.6)歲。除2例發生肺部感染、肺不張行氣管切開外,其余均未發生肺部并發癥,現將護理體會總結如下。

2 護理

2.1 術前護理 肺血增多的先天性心臟病患兒,往往有反復呼吸道感染病史,部分患兒還可能有肺不張或肺膨脹不全。這些患兒應使用抗生素,還可應用化痰藥物霧化吸入,并加強呼吸道護理,如定時拍背、鼓勵排痰、必要時吸痰等,以促進肺葉膨脹,有利于心肺功能最大限度地改善,縮短術后插管輔助通氣的時間,減少術后呼吸道并發癥的發生率[1]。

2.2 術前指導 術前指導家屬給患兒增加營養,勤洗澡、換衣,增強患兒的抵抗力,預防感冒,盡可能地減少并發癥的發生,指導患兒吹氣球、做深呼吸和有效咳嗽,進行呼吸鍛煉。

2.3 術后護理

2.3.1 氣管插管護理:患兒進入ICU后,準確測量氣管插管的長度,聽診雙肺呼吸音,協助拍X光片,插管的位置應在第2胸椎下緣-第3胸椎上緣。妥善固定,嚴防打折、扭曲、堵塞。對于躁動患兒,可適量應用鎮靜劑,約束四肢。

2.3.2 呼吸機護理:患兒術后應用呼吸機時,采用合適的SIMV模式,低潮、高頻的參數,加強血氣檢測,根據血氣結果及時調整呼吸機參數。嬰幼兒對呼吸機的不耐受存在于使用呼吸機的全過程,對于不能撤機患兒,以芬太尼和潘可洛林聯合應用消除人機對抗,繼而防止對抗所致缺氧。嗎啡可引起肺血管收縮[2],對嬰幼兒尤其PH患兒不利,一般不推薦使用。撤機指征:患兒完全清醒、血氣正常、循環穩定后應盡早拔管,否則患兒由于不能耐受插管而煩躁,甚至插管刺激引起嘔吐而導致SpO2下降。

2.3.3 吸痰:及時清除呼吸道分泌物,是保證呼吸道通暢,防止并發癥發生的關鍵。嬰幼兒呼吸道分泌旺盛,且氣管黏膜柔嫩易受損,吸痰不宜過頻或過疏,以聽診有痰為準。吸痰動作要快、準,不應過度刺激。吸痰前、后給予純氧通氣3min,2次吸痰間隔以經皮血氧飽和度(SpO2)恢復到正常為準,防止發生缺氧。選擇粗細合適、軟硬適中、外徑小于氣管插管內徑的吸痰管。配合體療,每次吸痰時間不能超過15s。若痰液黏稠可注入生理鹽水稀釋痰液。密切觀察小兒面色、呼吸、心率、SpO2、血壓的變化,如有異常情況立即停止吸痰,充分吸氧。

2.3.4 并發癥的預防:小兒保留氣管插管的嚴重并發癥是喉頭水腫,拔氣管插管前給予糖皮質激素,預防喉頭水腫的發生。小兒躁動時,適當鎮靜,對于有哮喘的患兒給予平喘解痙藥物治療、霧化吸入或靜脈給藥等。

2.3.5 拔管后護理:拔管后小兒多給予仰臥位、頸背墊高,打開氣道,定時翻身、拍背。拍背能使痰液松動、脫落,易于咳出,拍背應由下向上進行,囑患兒深吸氣后咳嗽,反復數次,直至聽診呼吸音清晰。對痰液黏稠者可先行霧化吸入,生理鹽水20ml+慶大霉素8萬 U+地塞米松5mg+α-糜蛋白酶4 000U配制。霧化吸入后及時拍背、咳痰,必要時按壓胸骨切跡上緣刺激患兒咳嗽或鼻導管刺激咳痰、吸痰。吸痰應在飯前或飯后30min進行,避免患兒發生嗆咳、窒息。患兒術后限制入水量,痰液較黏稠再加上手術切口的疼痛,患兒常不敢深吸氣更不愿咳嗽,護士應幫助家屬正確使用胸帶,固定患兒胸部以減輕疼痛。

1 郭家強,吳清玉.心臟外科護理學〔M〕.北京:人民衛生出版社,2003:337.

2 J.STARK.MD.先天性心臟病外科學〔M〕.朱曉東,主譯.第2版.北京:人民衛生出版社,1996:171-179.